|
50 суставах, изменение чувствительной функции, наличие либо отсутствие симптома Горнера. Выяснялись сроки поступления в лечебное учреждение, дата первичной операции, объём первичной хирургической обработки, повторная хирургическая операция, ее сроки выполнения, наличие сопутствующих повреждений, выяснялись сроки операции на нервах (при ПХО, шве нервного ствола, невролизе и т.д.). Посредством пальпации определялось наличие невромы, ее размер, так же исследовали симптом Тинеля Гофмана. Основным критерием для нарушения проводимости нервов являлись оценочные бальные шкалы, применяемые в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова. 2.2.1. Клинико-неврологическое обследование. При осмотре обращалось внимание на наличие отёчности, деформаций конечности, контрактур в суставах, степень атрофии или гипотрофии мышц, трофических расстройств кожи. Определялся объём активных и пассивных движений в суставах. Тщательное обследование больных позволило оценить неврологический статус, наличие либо отсутствие признаков регенерации нервных стволов, степень выраженности проявлений травмы, приведшей к утрате трудоспособности. Особе место уделялось выявлению сочетанных повреждений нервов с сосудами, сухожилиями и костями. Ведущее значение для диагностики характера и локализации повреждений нервов имела оценка активных сокращений, силы и тонуса мышц верхней конечности. Она осуществлялась по пятибалльной шкале (В.П. Берснев, Е.А. Давыдов, Е.Н. Кондаков, 1998), представленной в табл. 8. Применение балльной системы в оценке силы мышц перед повторной операцией и при динамическом наблюдении в послеоперационном периоде позволяет судить о наличии и степени регенерации. |
(при П Х О , шве нервного ствола, невролизе и т.д.). Это позволило одновременно предполагать причины неудачных операций на нервах. 2.2.1. Клигшко-неврологическое обследование. Общее тслиническое обследование больных дало возможность оценить общий соматический и неврологический статус, степень выраженности проявлений травмы, приведшей к утрате трудоспособности, наличие сопутствующ их заболеваний, сочетанных повреждений других органов и систем, остаточных явлений. П ри показаниях больные были консультированы терапевтом, травматологом и другими специалистами. П ри осмотре обращалось внимание на наличие отёчности, деформаций конечности, контрактур в суставах, степень атрофии или гипотрофии мышц, трофических расстройств кожи. Определялся объём активных и пассивных движений в суставах. Пальпация области послеоперационного рубца позволяла судить о наличии или отсутствии невромы на месте шва нерва. Особое значение для диагностики характера и локализации повреждений нервов имела оценка активных сокращений, силы и тонуса мыш ц верхней конечности. Она осуществлялась по пятибалльной шкале (В.П. Берснев, Е.А. Давыдов, Е.Н. Кондаков, 1998), представленной в табл. 8. Применение балльной системы в оценке силы мышц перед повторной операцией и при динамическом наблюдении в послеоперационном периоде позволяет судить о наличии и степени регенерации. 49 |