|
53 I 2.2.2. Электрофизиологические методы исследования. Электрофизиологическое исследование включало классическую электродиагностику, определение кривой «интенсивность длительность», электромиографию, исследование вызванных мышечных потенциалов и скорости проведения двигательных волокон нерва. Вне центральной нервной системы отростки нервных клеток заточены в нервные стволы. Нервный ствол, объединяющий двигательные и чувствительные аксоны, содержит 3 типа соединительной ткани: эндоневрий, периневрий и эпиневрий. Эндоневрий окружает каждое нервное волокно и находится в пучках. Периневрий окружает нервные пучки плотными эластическими соединительно-тканными волокнами. Периневрий выполняет также барьерную функцию. Эпиневрий объединяет нервные пучки в единый ствол и включает в себя соединительную и жировую ткань Травматическое поражение нерва вызывает различные нарушения проводимости и возбудимости нервных волокон в зависимости от интенсивности воздействия. Выделяют 3 степени поражения нерва: нейрапраксию, аксонотмезис и нейротмезис (H.J.Seddon, 1943). Нейрапраксия (apraxia (греч.) бездействие) наиболее легкая степень поражения нерва без структурных повреждений, обусловленная блоком проведения по аксонам и с последующим восстановлением в течение нескольких дней или недель. Аксонотмезис (tmesis (греч.) рассечение) средняя степень поражения нерва с перерывом аксона без разрыва соединительнотканного каркаса в месте травмы с последующей Валлеровской дегенерацией и восстановлением в течение нескольких месяцев или лет. Нейротмезис выраженная степень поражения с перерывом не только аксонов, но и соединительно-тканного каркаса нерва. Нейротмезис может иметь 3 степени: перерыв аксона только с эндоневрием, перерыв пучка нервных волокон с периневрием и перерыв пучков нервных волокон с периневрием и эпиневрием, Т.е. полный анатомический перерыв нерва. |
2.2.2. Электрофизиологические методы исследования. Электрофизиологическое исследование включало классическую электродиагностику, определение кривой «интенсивность длительность», электромиографию, исследование вызванных мыш ечных потенциалов и скорости проведения двигательных волокон нерва. Классическая электродиагностика производилась для исследования проводимости нервов и электровозбудимости мышц. В норме раздражение нерва или иннервируемой им мышцы током сопровождается сокращением мышцы. П ри полном анатомическом перерыве нерва раздражение током центрального его отрезка не вызывает сокращения мышц, иннервируемых периферическим отделом этого нерва. О ценку полученных данных можно проводить только через 2-3 недели после травмы, по завершении Валлеровской дегенерации, когда возможно выявление реакции перерождения мышц. П ри полном нарушении проводимости нерва воздействие постоянным и импульсным током выше и ниже повреждения нерва не вызывает сокращения мышцы полная реакция перерождения. Дегенерировавшая мышца сокращается только под прямым воздействием гальванического тока в виде вялых, червеобразных сокращений. П ри частичном нарушении проводимости нерва через 2-3 недели после травмы возбудимость мышц сохранена как на постоянный, так и на импульсный ток частотой 40-60 имп/с и длительностью 1 мс в виде ослабленного сокращения мышцы частичная реакция перерождения. Исследование проводили на аппарате У Э И 1, позволяющем проводить обследование импульсным электрическим током различной частоты, длительности импульсов и силы тока. Исследование кривой “ интенсивность-длительность” , предложенной Adrian (1917) использовали для уточнения степени нарушения проводимости нервного ствола. Это исследование позволяет более точно, чем классическая электродиагностика, оценить степень повреждения нервов по состоянию мышц. В РН ХИ им. проф. А .Л . Поленова исследование кривой 52 |