|
перерыва возникает через 4-5 дней. Вызвать М ответ при стимуляции нерва дистальнее поражения оказывается невозможным. После потери возбудимости аксона через 2-3 недели развиваются денервационные процессы в мьппце с появлением потенциалов фибрилляций и положительных острых волн. Аксон дегенерирует, фрагментируется, распадается и миелин. Шванновские клетки (леммоциты1) поглощают осколки аксона и миелина в течение нескольких недель и месяцев. Леммоциты делятся, протоплазма их замещает исчезающие полости от аксона и миелиновой оболочки, образуя так называемые «бюнгнсровские ленты». Распад немиелинизированных волокон происходит с запозданием на 1-2 дня. Регенерация аксона происходит из проксимального отростка аксона в периневральном пучке (A.Waller, 1850) вдоль тяжа леммоцитов по их поверхности. Впоследствии цитоплазма леммоцитов охватывает их со всех сторон и формирует миелиновую оболочку. Функционально активными аксоны становятся только тогда, когда они вместе с миелиновой оболочкой увеличатся на достаточную величину в диаметре. С учетом регенерации аксона со скоростью 1-3. мм/сутки в среднем через 2-3 месяцев в реиннервируемой мьппце можно зарегистрировать потенциалы действия двигательных единиц при произвольном напряжении. В норме раздражение нерва или иннервируемой им мышцы током сопровождается сокращением мышцы. При полном анатомическом перерыве нерва раздражение током центрального его отрезка не вызывает сокращения мышц, иннервируемых периферическим отделом этого нерва. Оценку полученных данных можно проводить только через 2-3 недели после травмы, по завершении Валлеровской дегенерации, когда возможно выявление реакции перерождения мышц. При полном нарушении проводимости нерва воздействие постоянным и импульсным током выше и ниже повреждения нерва не вызывает сокращения мышцы — полная реакция перерождения. Дегенерировавшая мышца сокращается только под прямым воздействием гальванического тока в виде вялых, червеобразных сокращений. При 55 |
2.2.2. Электрофизиологические методы исследования. Электрофизиологическое исследование включало классическую электродиагностику, определение кривой «интенсивность длительность», электромиографию, исследование вызванных мыш ечных потенциалов и скорости проведения двигательных волокон нерва. Классическая электродиагностика производилась для исследования проводимости нервов и электровозбудимости мышц. В норме раздражение нерва или иннервируемой им мышцы током сопровождается сокращением мышцы. П ри полном анатомическом перерыве нерва раздражение током центрального его отрезка не вызывает сокращения мышц, иннервируемых периферическим отделом этого нерва. О ценку полученных данных можно проводить только через 2-3 недели после травмы, по завершении Валлеровской дегенерации, когда возможно выявление реакции перерождения мышц. П ри полном нарушении проводимости нерва воздействие постоянным и импульсным током выше и ниже повреждения нерва не вызывает сокращения мышцы полная реакция перерождения. Дегенерировавшая мышца сокращается только под прямым воздействием гальванического тока в виде вялых, червеобразных сокращений. П ри частичном нарушении проводимости нерва через 2-3 недели после травмы возбудимость мышц сохранена как на постоянный, так и на импульсный ток частотой 40-60 имп/с и длительностью 1 мс в виде ослабленного сокращения мышцы частичная реакция перерождения. Исследование проводили на аппарате У Э И 1, позволяющем проводить обследование импульсным электрическим током различной частоты, длительности импульсов и силы тока. Исследование кривой “ интенсивность-длительность” , предложенной Adrian (1917) использовали для уточнения степени нарушения проводимости нервного ствола. Это исследование позволяет более точно, чем классическая электродиагностика, оценить степень повреждения нервов по состоянию мышц. В РН ХИ им. проф. А .Л . Поленова исследование кривой 52 |