|
голени и тыле стопы. По шкале они составляли: 0 баллов выявлено в 2 (18,2%), 2 балла в 5 (45,4 %), 3 балла в 4(36,4 %), из 11 наблюдений. 3.1.6. Повреждение плечевого сплетения. Наиболее тяжелый вид повреждения закрытые тракционные повреждения плечевого сплетения с синдромом полного нарушения проводимости всех стволов. При этом наступает паралич, анестезия, арефлексия, атрофия конечности. Часто данные повреждения сопровождаются выраженным болевым синдромом (Григорович К.А., 1969, Берснев В.П., 1999). Повреждения плечевого сплетения встречаются часто, составляя от 3 до 10% всех травм опорно-двигательного аппарата. Среди всех повреждений периферических нервов они составляют 20%, 78,3% из них являются сочетанными (черепно-мозговая и позвоночно спинальная травма, переломы костей, повреждения сосудов и т.д.), в 80% приводят к стойкой потере трудоспособности (Берснев В.П., Кокин Г.С., Шамелашвили И.И.и др., 2004). При тракционной травме могут происходить полные и частичные разрывы нервных стволов на большом протяжении, а также повреждение костных структур с разрывом дужки позвонка, расширением межпозвонкового отверстия и образование травматического менингоцеле (Берснев В.П., Кокин Г.С., Шамелашвили И.И. и соавт., 2005). Для определения уровня, характера повреждений стволов плечевого сплетения и магистральных сосудов, выбора хирургической тактики применяется: неврологический осмотр, электродиагностика, электромиография, исследование потоотделения и имледансометрия, исследование реактивной гиперемии, миелография, КТ или МРТ шейного отдела позвоночника и спинного мозга, ангиография (селективная, МРТ, цифровая) магистральных сосудов. Важную информацию дает МРТ-исследовапие, выполняемое на томографе «Signa Infinity» 1,5 Т (GE). Протокол исследования включает Т1 и Т2 взвешенные режимы. При оценке изображений прослеживаются структуры плечевого сплетения, выявляются патологические изменения и признаки. Все обследуемые были оперированы на структурах плечевого 70 |
Наиболее тяжелый вид повреждения закрытые тракционные повреждения плечевого сплетения с синдромом полного нарушения проводимости всех стволов. При этом наступает паралич, анасстезия, арефлексия, атрофия конечности. Часто данные повреждения сопровождаются выраженным болевым синдромом (Григорович К.А., 1969, Берснев В.П., 1999). Повреждения плечевого сплетения встречаются часто, составляя от 3 до 10% всех травм опорнодвигательного аппарата. Среди всех повреждений периферических нервов они составляют 20%, 78,3% из них являются сочетанными (черепно-мозговая и позвоночно спинальная травма, переломы костей, повреждения сосудов и т.д.), в 80% приводят к стойкой потере трудоспособности (Берснев В.П.. Кокин Г.С., Шамелашвили И.И.и др., 2004). При тракционной травме могут происходить полные и частичные разрывы нервных стволов на большом протяжении, а также повреждение костных структур с разрывом дужки позвонка, расширением межпозвонкового отверстия и образование травматического менингоцеле (Берснев В.П., Кокин Г.С., Шамелашвили И.И. и соавт., 2005). Для определения уровня, характера повреждений стволов плечевого сплетения и магистральных сосудов, выбора хирургической тактики применяется: неврологический осмотр, электродиагностика, элекгромиография. исследование потоотделения и импедансометрия, исследование реактивной гиперемии, миелография, КТ или МРТ шейного отдела позвоночника и спинного мозга, ангиография (селективная, МРТ. цифровая) магистральных сосудов. Важную информацию дает МРТисследование, выполняемое на томографе «Signa Infinity» 1,5 Т (GE). Протокол исследования включает Т1 и Т2 взвешенные режимы. При оценке изображений прослеживаются структуры плечевого сплетения, выявляются патологические изменения и признаки. Все обследуемые были оперированы на структурах плечевого сплетения, причем, интраоперационные находки подтверждали данные МРТ-исследования (рис. 7). (Берснев В.П., Трофимова Т.Н., Валерко В.Г., 2005). 63 Пациенты 3-й группы с повреждениями сплетений, общее количество 48 (35%) человек, по 24 (17,5%) в группе сравнения и в основной группе. Тракционные повреждения плечевого сплетения наиболее тяжелый вид повреждения, часто сопровождается синдромом полного нарушения проводимости всех стволов При этом наступает паралич, анаестезия, арефлексия, атрофия конечности. Часто данные повреждения сопровождаются выраженным болевым синдромом (К.А.Григорович, 1981, В.П.Берснев, 1999). При тракции могут происходить полные и частичные разрывы нервных стволов на большом протяжении, а также повреждение костных структур с разрывом дужки позвонка, с расширением межпозвонкового отверстия и образование травматического менингоцеле (В.П.Берснев, Г.С. Кокин. И.И. Шамелашвили и др., 2005). Для определения уровня н характера повреждений стволов плечевого сплетения и магистральных сосудов, для выбора хирургической тактики применяется: неврологический осмотр, электродиагностика, электромиография, исследование потоотделения и импедансометрия, исследование реактивной гиперемии, миелография, КТ или МРТ шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Под нашим наблюдением находилось 48 (35%) больных с повреждением плечевого сплетения с различными видами механизма травмы. У 24 (17,5%) больных основной группы в комплекс лечебных мероприятий входило применение некогерентного излучения синего спектра. У 24 (17,5%) больных контрольной группы оперативное вмешательство осуществлялось по традиционной методике. При анализе больных этой группы было отмечено, что данные клинической картины, электрофизиологичсского исследования и электронейромиогрфии соответствовали синдрому полного нарушения проводимости в 24 (17,5%) наблюдениях, и в 24 (17,5%) наблюдениях синдрому частичного нарушения проводимости. В предоперационном периоде пациентам с частичным нарушением функции сплетения был проведен курс консервативной терапии. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, когда клиническая картина оставалась достаточно стабильной, а признаки восстановления отсутствовали, |