|
78 времени многие пострадавшие с повреждением нервов в течение 6 и более месяцев, а иногда и лет, получают консервативное лечение по поводу “травматического плексита” или “травматического неврита”. Попытка сшить поврежденные нервы во время первичной хирургической обработки раны в неспециализированном отделении приводят к неудовлетворительным результатам в 67% случаев; 3) технические, обусловленные погрешностями в подготовке и проведении операций, неправильном применении технических приемов, были выявлены у 49 (47,6%) пострадавших. К этой группе также относятся ятрогенные повреждения нервов, которые возникают при неправильном выполнении различных медицинских процедур (чаще всего инъекций в нерв лекарственных веществ) и оперативных вмешательств, проводимых в проекции нерва при другой патологии. Наиболее часто нервные стволы повреждаются при операциях на костях (открытая репозиция, металлоостеосинтез), при экстренных операциях на магистральных сосудах по поводу кровотечения. Закрытое тракционное повреждение нервов может происходить при неправильном вправлении вывихов, репозиции костей при переломах со смещением. Эти ошибки обусловлены низкой квалификацией врача. Отсутствие достаточного опыта у хирургов, выполняющих операции на периферических нервах, приводит к таким ошибкам, как невозможность обнаружить отрезки поврежденного нерва, неспособность преодолеть его дефекты, невозможность дифференцировать отрезок поврежденного нерва от сухожилия или сосуда, шов не всех поврежденных нервов, неправильное наложение шва, использование толстых нитей, шов через всю толщину нерва. 4) организационные ошибки, возникающие вследствие недостатков в организации специализированной нейрохирургической помощи, отмечены у 27 ( 26,2%) пациентов. Операции на периферических нервах практически не имеют экстренных показаний, кроме случаев нарастающего сдавления нервного ствола гематомой или отеком. Необходимость обязательного шва |
2) тактические, связанные с неправильными действиями врача при установленном диагнозе повреждения нерва обнаружены в 109 (63 %) наблюдениях и касались выбора не самого оптимального метода лечения, неправильного определения сроков, показаний, способа и объема хирургического вмешательства на периферических нервах. До настоящего времени многие пострадавшие с повреждением нервов в течение 6 и более месяцев, а иногда и лет, полз^ают консервативное лечение по поводу “травматического плексита” или “травматического неврита” . Попытка сшить поврежденные нервы во время первичной хирургической обработки раны в неспециализированном отделении приводят к неудовлетворительным результатам в 70% случаев; 3) технические, обусловленные погрешностями в подготовке и проведении операций, неправильном применении технических приемов, были выявлены у 42 (24,3%) пострадавших. К этой группе также относятся ятрогенпые повреждения нервов, которые возникают при неправильном выполнении различных медицинских процедур (чагце всего инъекций в нерв лекарственных веществ) и оперативных вмешательств, проводимых в проекции нерва при другой патологии. Наиболее часто нервные стволы повреждаются при операциях на костях (открытая репозиция, металлоостеосинтез), при экстренных операциях на магистральных сосудах по поводу кровотечения. Закрытое тракционное повреждение нервов может происходить при неправильном вправлении вывихов, репозиции костей при переломах со смещением. Эти ошибки обусловлены низкой квалификацией врача. Отсутствие достаточного опыта у хирургов, выполняющих операции на периферических нервах, приводит к таким ошибкам, как невозможность обнаружить отрезки поврежденного нерва, неспособность преодолеть его дефекты, невозможность дифференцировать отрезок поврелоденного нерва от сухожилия или сосуда, шов не всех поврежденных нервов, неправильное наложение шва, использование толстых нитей, шов через всю толщину нерва. 87 4) организационные ошибки, возникающие вследствие недостатков в организации специализированной нейрохирургической помощи, отмечены у 35 (20,2%) пациентов. Операции на периферических нервах практически не имеют экстренных показаний, кроме случаев нарастающего сдавления нервного ствола гематомой или отеком. Необходимость обязательного шва нерва, во что бы то ни стало, во время первичной хирургической обработки раны отсутствует; для восстановительного и последующего лечения пострадавшего следует направить в специализированное отделение. 5) деонтологические ошибки связаны с недооценкой взаимоотношений врача с пострадавшими и их родственниками, а также неверным информированием пахщентов о современных возможностях реконструктивной хирургии нервов и прогнозе, отсутствие разъяснительной работы с пострадавшими по поводу необходимости лечения в послеоперационном периоде. Они выявлены в 27 (15,6 %) наблюдениях; 6) реабилитационные ошибки обычно связаны с несоблюдением в послеоперационном периоде сроков иммобилизации, невнимательны.м отношением к консервативным методам лечения. Они были выявлены у 43 (24,9%) пострадавших. Таким образом, одной из основных причин отсрочки операции на нерве является выявление их повреждения в поздние сроки после травмы. При раннем выявлении повреждений нервов нередко бывают ошибки в выборе оптимального времени для оперативного вмешательства; очень длительная отсрочка операции встречается редко. Прежде всего, должны быть заинтересованы в раннем выявлении повреждений нервов хирурги и травматологи, причём диагноз необходимо поставить до первичной хирургической обработки раны, репозиции отломков при переломе кости, вправления вьгеихов. Во избежание неудовлетворительных результатов должны строго соблюдаться показания к первичному шву нерва. При выявлении повреждений нерва с синдромом полного нарушения 88 |