|
82 ГЛАВА V. Особенности повторных хирургических вмешательств на стволах верхних и нижних конечностей, а так же на плечевом сплетении. Основными моментами, которые нужно определить при повторном хирургическом лечении нервов верхних и нижних конечностей, так же плечевого сплетения, являются: восстановление анатомической целостности нервного ствола в случаях его повреждения, создание оптимальных условий для регенерации нерва и улучшение всех функций верхней и нижней конечности. Невролиз или эндоневролиза применялся при анатомической целостности нервного ствола и частичном нарушении проводимости. В данном случае возникала необходимость о целесообразности выделения нерва из грубых спаек. В ходе выполнения оперативного вмешательства, учитывая данные клинико-неврологического, дополшггельных методов обследования, а также интраоперационного исследования нерва с использованием электродиагностики и операционного микроскопа, оперирующий хирург избирал наиболее подходящую тактику лечения. Оперативное вмешательство при сочетанных повреждениях нервов и сухожилий предусматривает проведение их шва, создание хороших условий для скольжения сухожилия. При этом приходилось сталкиваться с ситуациями, когда нарушение функции нерва происходит из-за выраженного рубцово-спаечного процесса, причиной которого может быть неадекватное хирургическое пособие при проведении ПХО и последующих реконструктивных вмешательств. При операциях на поврежденных нервных стволах, когда имелось так же повреждение магистральных сосудов, первым этап выполнялась операция на сосудах для улучшения кровотока в последних. В случае адекватного кровотока в сосудах, что подтверждалось инструментальными методами диагностики, операция выполнялась одноэтапно. |
91 ГЛА ВА V. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШ ИХ С НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫМИ ИСХОДАМ И ПОСЛЕ РАНЕЕ ПРОВЕДЕННЫХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА НЕРВАХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Задачами, которые нужно решить при повторном хирургическом лечении плечевого сплетения и его ветвей, являются: восстановление анатомической целостности нервного ствола в случаях его повреждения, создание оптимальных условий для регенерации нерва и улучшение всех функций верхней конечности. При анатомической целостности нервного ствола и частичном нарушении проводимости решался вопрос о целесообразности выделения его из грубых спаек, проведении невролиза или эндоиевролиза. Наиболее рациональная тактика избиралась в ходе выполнения оперативного вмешательства, учитывая данные клинико-неврологггческого, дополнительных методов обследования, а также интраоперационного исследования нерва с использованием электродиагностики и операционного микроскопа. При сочетанном повреждении нервного ствола с магистральными сосудами необходимо восстановление проходимости последних, а при невозможности одновременного вмешательства на них, вначале выполняется операция на поврежденном сосуде с целью улучшения кровотока в поврежденной конечности, а затем, вторым этапом, операция на нерве. Оперативное вмешательство при сочетанных повреждениях нервов и сухожилий предусматривает проведение их шва, создание хороших условий для скольжения сухожилия. При этом приходилось сталкиваться с ситуациями, когда нарушение функции нерва происходит из-за выраженного рубцово-спаечного процесса, причиной которого может быть неадекватное хирургическое пособие при проведении ПХО и последующих реконструктивных вмешательств. |