Проверяемый текст
Валерко Виталий Геннадьевич. Ошибки и трудности хирургического лечения повреждений периферических нервов верхних конечностей (Диссертация 2006)
[стр. 87]

87 В связи с процессами рубцевания и атрофии в периферическом отрезке нерва, более выраженными при длительных сроках между операциями, он представлялся меньшего диаметра, чем центральный, отмечалось несовпадение их срезов.
В этих случаях для максимальной герметизации
линии лтва целесообразно применение увеличительной техники.
Наложение швов в таких условиях несколько облегчается введением под эпиневрий периферического отрезка нерва раствора новокаина (Григорович К.А., 1981): Для более точного сопоставления отрезков нерва целесообразно использовать различные ориентиры на эпиневрии, например, кровеносные сосуды.
В
17(32,7%) наблюдениях оказалось, что целостность нервных стволов была восстановлена при проведении предыдущих оперативных вмешательствах.
У 12 (70,6 %) пациентов оперативное вмешательство ограничивалось наружным невролизом, потому что анатомическая целостность нервов была сохранена, и отсутствовали распространенные внутриствольные уплотнения и изменения.
У
5 (29,4 %) пациентов при пальпации и при осмотре их под операционным микроскопом (8 12,5х).в проходящем свете обнаружены внутриствольные, обширные рубцовые изменения, им проводили внутренний невролиз и декомпрессию.
При проведении микрохирургических операций использовался операционный микроскоп с увеличением 5 32х и диаметром операционного поля соответственно от 50 до 8 мм.
Микрохирургическая техника позволяла атравматично
осуществить этап внешнего и внутреннего невролиза, тенолиза и ангиолиза магистральных сосудов.
При проведении внутреннего невролиза и рассечении, эпии периневрия возможно кровотечение из сосудов, затрудняющее оценку картины поперечных срезов нерва, наложение швов на эпиневрий; важно в этих случаях не использовать коагуляцию во избежание термической травмы нерва.
[стр. 101]

101 Таблица 19 Виды повторных хирургических вмешательств на ветвях плечевого сплетения, п=142 Наименование операции Количество наблюдений Срединный нерв Локтевой нерв Лучевой нерв Всего Шов нерва 29 27 27 83 Невролиз 19 18 15 52 Ш ов с транспозицией нерва 1 4 2 7 Итого 49 49 44 142 Повторное оперативное вмешательство, особенно в поздние сроки после первого, имеет определённые особенности.
Со временем из-за рубцевания и сокращения эластических волокон нерва происходит увеличение диастаза между отрезками нерва.
Во время операции диастаз увеличивается за счёт освежения отрезков нерва до получения удовлетворительной картины поперечпьтх срезов.
Для преодоления диастаза между концами нерва во всех случаях применялось сочетание мобилизации с приданием конечности определённого физиологического положения.
Поскольку одним из факторов, Офаничивающих мобилизацию нерва, является наличие ветвей, то иногда применялось субэпиневральное выделение этих ветвей.
Софащеншо длины дефекта и уменьшегшю натяжения ствола нерва способствовало перемещение ствола нерва в новое ложе по более короткому пути.
Перемещение выполнено у 7 (4,9 %) пострадавших с диастазом между отрезками нерва более 10 см.
В связи с процессами рубцевания и атрофии в периферическом отрезке нерва, более выраженными при длительных сроках между операциями, он представлялся меньшего диаметра, чем центральный, отмечалось несовпадение их срезов.
В этих случаях для максимальной герметизации


[стр.,102]

Л И Н И И шва целесообразно применение увеличительной техпивш.
Наложение швов в таких условиях несколько облегчается введением под эпиневрий периферического отрезка нерва раствора новокаина (Григорович К.А ., 1981).
Для более точного сопоставления отрезков нерва целесообразно использовать различные ориентиры на эпиневрии, например, кровеносные сосуды.
В
52 (36,6 %) наблюдениях оказалось, что целостность нервных стволов была восстановлена при проведении предьщущих оперативных вмешательствах.
У 41 (28,9 %) пациентов оперативное вмешательство ограничивалось наружным невролизом, потому что анатомическая целостность нервов была сохранена и отсутствовали распространенные внутриствольные уплотнения и изменения.
У
11 (7,7 %) пациентов при пальпации и при осмотре их под операционным микроскопом (8 12,5х) в проходящем свете обнаружены внутриствольные, обширные рубцовые изменения, им проводили внутренний невролиз и декомпрессию.
При проведении микрохирургических операций использовался операционный микроскоп с увеличением 5 32х и диаметром операционного поля соответственно от 50 до 8 мм.
Микрохирургическая техника позволяла атравматично
осущесз'вить этап внешнего и внутреннего невролиза, теполиза и ангиолиза магистральных сосудов.
При проведении внутреннего невролиза и рассечении эпии периневрия возможно кровотечение из сосудов, затрудняющее оценку картины поперечных срезов нерва, наложение швов на эпиневрий; важно в этих случаях не использовать коагуляцию во избежание термической травмы нерва.

У 21 (16,9 %) пострадавшего были повреждены одновременно нервы и магистральные артерии (плечевая, лучевая, локтевая), им кроме операции на нерве проводился ангиолиз с соблюдением особой осторожности во время хирургических манипуляций, чтобы не повредить стенки артерий и вен, которые могут быть резко истончены и вызывать массивное кровотечение.
102

[Back]