|
Таблица 12 91 Сроки поступления на повторное хирургическое лечение, п=41 Срок до повторной операции Количество пациентов % До 3 месяцев 3 6,7 От 3 до 6 месяцев 4 9,7 От 6 до 12 месяцев 5 12,9 Более 12 месяцев 29 70,7 Всего 41 100 При тотальном типе повреждения, выявленном у 29 пациента (70,7 %), хирургический доступ осуществлялся путем широкого обнажения всего сплетения. Из различных предложенных вариантов кожных разрезов нами применялся штыкообразный разрез, который начинался на уровне щитовидного хряща, его линия проходила по заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, далее продолжалась параллельно ключице по ее верхнему краю и книзу по дельтовидно-грудной борозде до подкрыльцовой области (см. рис.8). Рис.8.Линия кожного разреза при доступе к первичным и вторичным стволам плечевого сплетения. |
Таблица 16 Сроки поступления на повторное хирургическое лечение, п=49 94 Срок до повторгюй операции Количество пациентов % До 3 месяцев 2 4 От 3 до 6 месяцев 6 12,3 От 6 до 12 месяцев 6 12,3 Более 12 месяцев 35 71,4 Всего 49 100 При тотальном типе повреждения, выявленном у 31 пациента (63,2 %), хирургический доступ осуществлялся путем широкого обнажения всего сплетения. Из различных предложенных вариантов кожных разрезов нами применялся штыкообразный разрез, который начинался на уровне щитовидного хряща, его линия проходила по заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, далее продолжалась параллельно ключице по ее верхнему краю и книзу по дельтовидно-грудной борозде до подкрыльцовой области. При этом обязательно зшитывался характер рубца и его расположение после ранее проведенной операции. Наружная яремная и поперечная вены глеи отодвигались в стороны резиновыми держалками или перевязывались и рассекались. Лопаточно-подт.язычная мышца, как правило, мобилизовалась, а при необходимости рассекалась. Сгшнномозговые нервы С5, С6 и формирующийся из них верхний ствол располагаются в межлестпичном промежутке и пригфыты плотной фасцией, Глубокая фасция шеи рассекалась по желобоватому зонду. При необходимости ггроизводился распил ключицы, пересечение большой и малой грудных мышц в их сухожильной части, что позвоггяло получить достаточное пространство для манипуляций и полную ориентацию в достаточно глубокой ране. |