|
94 путем пересечения грудинно-ключичной, ключично-реберной, ключичногрудинной связок и производят вывихивание ключицы (см. рис. 9) Рис. 9.Вычленение грудинного конца ключицы При наличии основного патологического процесса латеральнее срединноключичной линии, осуществляют вычленение акромиального конца ключицы путем пересечения акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок (см. рис. 10) Рис. 1 0.Вычленение акромиального конца ключицы Предлагаемый способ имеет следующие преимущества: не нарушается целостность ключицы, что исключает возможность формирования ложных суставов и других осложнений, связанных с остеосинтезом; срок иммобилизации конечности уменьшается на 2 3 недели, и, следовательно, появляется возможность раньше приступить к восстановительному лечению |
66 Рис. 10. Линия кожного разреза при доступе к первичным и вторичным стволам плечевого сплетения При наличии основного патологического процесса медиальнее срединноключичной линии, осуществляют вычленение грудинного конца ключицы путем пересечения грудинно-ключичной, ключично-реберной, ключично-грудинной связок и производят вывихивание ключицы. При наличии основного патологического процесса латеральнее срединно-ключичной линии, осуществляют вычленение акромиального конца ключицы путем пересечения акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок (рис. 11). Рис. 11. Вычленение конца ключицы в зависимости от расположения патологического процесса: А вычленение грудинного конца ключицы. Б Вычленение акромиального конца ключицы А Б Предлагаемый способ имеет следующие преимущества: не нарушается целостность ключицы, что исключает возможность формирования ложных суставов и других осложнений, связанных с остеосинтезом; срок иммобилизации конечности уменьшается на 2-3 недели, и, следовательно, появляется возможность раньше приступить к восстановительному лечению (Берснев В.П., Кокин Г.С., Извеков О.Н., Морозов И.С., Шамелашвили И.И., 2001). Повреждения стволов пояснично крестцового сплетения встречаются редко, их диагностика практически не описана в руководствах по нейрохирургии и травматологии и составляют по данным отечественной и зарубежной литературы до 2,0% от всех травм опорно-двигательного аппарата. Из них около 68,4% являются сочетанными (переломы костей, повреждения сосудов, позвоночно спинальная травма, и т.д.). Наиболее тяжелым видом повреждения являются повреждения стволов пояснично-крестцового сплетения с синдромом полного нарушения проводимости: наступает паралич, анестезия, арефлексия, атрофия в зоне иннервации седалищного нерва, выражен болевой синдром и трофические нарушения. Прежде чем пациенты попадают в специализированные стационары, проходит большой промежуток времени. Классификация повреждений пояснично-кресцового сплетения: 1 )Повреждения при протезировании тазобедренного сустава: хирургическими инструментами при выполнении хирургического вмешательства, вторичная компрессия стволов окружающими тканями при слишком плотном ушивании окружающих тканей, вследствие давления частями протеза на сплетение или седалищный нерв (при использовании протезов конструкции Сиваша). 2) Травма вследствие перелома костей таза: повреждение стволов нерва осколками или острыми краями седалищной кости. 3) Травма вследствие перелома шейки бедра: прямое повреждение нервных стволов осколками или острыми краями бедренной кости, вторичное сдавление нервных стволов рубцовым процессом, образующимся при организации обширной гематомы. 4) Инъекционные повреждения при введении препаратов в нерв. 67 |