|
I компонент боли (например, анальгин, 50% 2,0 мл., димедрол 1% 2,0 мл. внутримышечно, 1 2 раза в сутки от 3-х до 5-ти дней, использовались и другие антигистаминные средства: супрастин, пипольфен в среднетерапевтических дозах). Так же для купирования болевого синдрома использовали препараты, воздействующие на гипоталамо-лимбико-ретикулярный комплекс (транквилизаторы из группы производных бензодиазепина). Эффективным оказалось применение транквилизаторов в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Нами использовались: баралгин, кетанов, ибупрофен, вольтарен в таблетках или внутримышечно. Для уменьшения отека использовали диуретические препараты различных групп (фуросемид, диакарб, верошпирон) в течение 3 — 5 дней с момента оперативного вмешательства. Использовали комбинацию витаминов группы В (Bl, В6, В12), стимулирующих регенерацию нервной ткани, назначали по 2 мл через день, на курс 10 инъекций. Для улучшения проведения возбуждения в нервно-мышечных синапсах и восстановления скорости проведения импульса по нервному волокну, нами применялся прозерин. Для улучшения нервно мышечной проводимости (Н-холиномиметический эффект) и уменьшения парасимпатической реакции (М-холиномиметический эффект) прозерин использовали в сочетании с метацином, оказывающим блокирующее действие на М-холинорецепторы, по методике разработанной В.С.Лобзиным с соавт. (1985 г). При длительных или травматичных оперативных вмешательствах с целью предотвращения присоединения вторичной-инфекции в послеоперационном периоде назначались антибактериальные средства широкого спектра действия, в среднетераиевтической дозе, сроком на 7 дней. Таким образом, 41 пациентам с повреждением плечевого сплетения была применена дифференцированная хирургическая тактика лечения, V |
Хирургия повреждений стволов плечевого п пояснично-кресцового сплетения высокотехнологичный раздел нейрохирургии. Применение современных методов диагностики, доступов, микрохирургической техники позволяет получить хорошие результаты. Наличие менингоцеле не является противопоказанием к оперативному вмешательству на плечевом сплетении и не является свидетельством полного отрыва корешка от спинного мозга. Все хирургические вмешательства на стволах сплетений проводятся под оптическим увеличением (используется операционный микроскоп с увеличением 12,5 крат, 8,ОХ) и с применением микрохирургического инструментария. 2.3.2. Медикаментозное лечение Всем обследованным больным с травмой периферических нервов в послеоперационном периоде проводилось комплексное лечение. С учетом клинической и электрофизиологической картины терапия была направлена на решение нескольких задач; 1. предотвращение или устранение болевого синдрома, отека нерва и периневральных тканей, 2. Стимуляция проводимости нерва и регенерация нервных волокон; 3. Предотвращение или устранение трофических расстройств. 4. Профилактика или лечение воспалительных осложнений. Для купирования болевого синдрома и отека мы применяли антиноцитептивные средства в сочетании с антигистаминными препаратами, действующими на вазомоторно-биохимический компонент боли (например, анальгин, 50% 2,0 мл., димедрол 1% 2,0 мл. внутримышечно, I 2 раза в сутки от 3-х до 5-ти дней, использовались и другие антигистаминные средства: супрастин, пипольфен в среднетсрапевтических дозах). Так же для купирования болевого синдрома использовали препараты, воздействующие на гипоталамолимбико-ретикулярный комплекс (транквилизаторы из группы производных бензодиазепина). Эффективным оказалось применение транквилизаторов в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Нами 69 использовались: баралгмн. кетанов. ибупрофен. вольтареп в таблетках или внутримышечно. Для уменьшения отека использовали диуретические препараты различных групп (фуроссмид, диакарб, верошпирон) в течение 3-5 дней с момента оперативного вмешательства. Использовали комбинацию витаминов группы В (Bl, В6, В12), стимулирующих регенерацию нервной ткани, назначали по 2 мл через день, на курс 10 инъекций. Для улучшения проведения возбуждения в нервно-мышечных синапсах и восстановления скорости проведения импульса по нервному волокну, нами применялся прозерин. Для улучшения нервно мышечной проводимости (Нхолиномиметический эффект) и уменьшения парасимпатической реакции (Мхолиномиметический эффект) прозерин использовали в сочетании с метацином. оказывающим блокирующее действие на М-холинорецепторы, по методике разработанной В.С.Лобзиным с соавт. (1985 г). При длительных или травматичных оперативных вмешательствах с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции в послеоперационном периоде назначались антибактериальные средства широкого спектра действия, в среднетерапевтической дозе, сроком на 7 дней. 2.3.3. Метод Фотохромотерапии В основной группе в комплексном лечении мы использовали фотохромотерапию. Для проведения фотохромотерапии использовали аппарат «Спектр-М», состоящий из блока питания и управления и светодиодной матрицы синего излучения. Блок питания и управления представляет собой малогабаритную моноблочную конструкцию в пластмассовом корпусе, на лицевой части которого имеется панель управления и индикации. Светодиодная матрица содержит специальные светодиоды, выступающие на рабочей поверхности корпуса. Подготовка к узкополосному синему излучению периферических нервов не требует проведения каких-либо специальных методов исследования и 70 |