|
99 вмешательства, вторичная компрессия стволов окружающими тканями при слишком плотном ушивании окружающих тканей, вследствие давления частями протеза на сплетение или седалищный нерв (при использовании протезов конструкции Сиваша). 2) Травма вследствие перелома костей таза: повреждение стволов нерва осколками или острыми краями седалищной кости. 3) Травма вследствие перелома шейки бедра: прямое повреждение нервных стволов осколками или острыми краями бедренной кости, вторичное сдавление нервных стволов рубцовым процессом, образующимся при организации обширной гематомы. 4) Инъекционные повреждения при введении лекарственных препаратов в нерв. 5) Повреждение колющережущими предметами при бытовых травмах. 6) Повреждения в результате удара в ягодичную область: при ДТП или ударе выступающими частями автомобиля (Берснев В.П., Кокин Г.С., Короткевич М.М., Орлов А.Ю. и др., 2005). Следует отметить, что из-за таких анатомических особенностей, как большая подвижность стволов и защищенность их мышцами, редко имеет место перерыв стволов; чаще наблюдается сдавление в результате компрессии рубцами или внутриствольное повреждение вследствие ушиба. При выполнении хирургического вмешательства на стволах пояснично крестцового сплетения используются два доступа: 1) «Классический» доступ по Радзиевскому-Гаген-Торну, с откидыванием мышечного лоскута, используется у полных больных (см. рис. 11). Недостатки: достаточно травматичен, длительный срок реабилитации, после операции необходима иммобилизация конечности в тазобедренном суставе (Григорович К. А., 1969, Берснев В.П., 1999). 2) Доступ через толщу ягодичных мышц, который более удобен, т.к. существенным образом снижает сроки реабилитации (Берснев В.П., Кокин Г.С., Короткевич М.М., Орлов А.Ю., 2005). |
Предлагаемый способ имеет следующие преимущества: не нарушается целостность ключицы, что исключает возможность формирования ложных суставов и других осложнений, связанных с остеосинтезом; срок иммобилизации конечности уменьшается на 2-3 недели, и, следовательно, появляется возможность раньше приступить к восстановительному лечению (Берснев В.П., Кокин Г.С., Извеков О.Н., Морозов И.С., Шамелашвили И.И., 2001). Повреждения стволов пояснично крестцового сплетения встречаются редко, их диагностика практически не описана в руководствах по нейрохирургии и травматологии и составляют по данным отечественной и зарубежной литературы до 2,0% от всех травм опорно-двигательного аппарата. Из них около 68,4% являются сочетанными (переломы костей, повреждения сосудов, позвоночно спинальная травма, и т.д.). Наиболее тяжелым видом повреждения являются повреждения стволов пояснично-крестцового сплетения с синдромом полного нарушения проводимости: наступает паралич, анестезия, арефлексия, атрофия в зоне иннервации седалищного нерва, выражен болевой синдром и трофические нарушения. Прежде чем пациенты попадают в специализированные стационары, проходит большой промежуток времени. Классификация повреждений пояснично-кресцового сплетения: 1 )Повреждения при протезировании тазобедренного сустава: хирургическими инструментами при выполнении хирургического вмешательства, вторичная компрессия стволов окружающими тканями при слишком плотном ушивании окружающих тканей, вследствие давления частями протеза на сплетение или седалищный нерв (при использовании протезов конструкции Сиваша). 2) Травма вследствие перелома костей таза: повреждение стволов нерва осколками или острыми краями седалищной кости. 3) Травма вследствие перелома шейки бедра: прямое повреждение нервных стволов осколками или острыми краями бедренной кости, вторичное сдавление нервных стволов рубцовым процессом, образующимся при организации обширной гематомы. 4) Инъекционные повреждения при введении препаратов в нерв. 67 5) Повреждение колющережущими предметами при бытовых травмах. 6) Повреждения в результате удара в ягодичную область: при ДТП или ударе выступающими частями автомобиля (Берснев В.П.. Кокин Г.С., Короткевич М.М., Орлов А.Ю. и др„ 2005). Из-за таких анатомических особенностей, как большая подвижность стволов и защищенность их мышцами, редко имеет место перерыв стволов, чаще наблюдается сдавление в результате компрессии рубцами или внутриствольное повреждение вследствие ушиба. При выполнении хирургического вмешательства на стволах пояснично крестцового сплетения используются два доступа: 1) «Классический» доступ по Радзиевскому-Гаген-Торну, с откидыванием мышечного лоскута, используется у полных больных (рис. 12). Недостатки; травматичен, длительный срок реабилитации, необходима иммобилизация конечности в тазобедренном суставе (Григорович К.А., 1969, Берснев В.П., 1999). 2) Доступ через толщу ягодичных мышц, который более удобен, т.к. существенным образом снижает сроки реабилитации (Берснев В.П., Кокин Г.С., Короткевич М.М., Орлов А.Ю., 2005). 68 Рис. 12. Доступ к поясничнокресцовому сплетению по Радзиевскому-ГагенТорну. 1 — седалищный нерв, 2 — задний кожный нерв бедра, 3 срамной нерв. |