ГЛАВА 1. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА РОСТА ЛЕЙОМИОМАТОЗНЫХ УЗЛОВ У ЖЕНЩИН ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА (обзор литературы) 1.1 Современное состояние вопроса лейомиом матки у женщин перименопаузального возраста. Лейомиома матки является одним из самых распространенных заболеваний, встречающихся у женщин репродукт ивного возраста от 10,3 до 30,7 % , а в возрасте старше 35 лет распространенность достигает до 50,2 %. Так как развитие опухоли в среднем занимает 5 лет, можно полагать, что начало возникновения узлов лейомиомы матки приходится на 30 лет, когда у женщин накапливается несколько соматических, гинекологических заболеваний или нейроэндокринных изменений [9, 11,224]. Лейомиома матки представляет собой моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия, чаще носит множественный характер [87, 88, 89, 90, 268, 269]. Миома матки в преи постменопаузе нередко сочетается со злокачественными новообразованиями в репродуктивной системе, протекающими бессимптомно. Отмечено одновременное развитие миомы матки и гиперпластических процессов в миометрии. Подобные сочетания встречаются в 30,1-58% наблюдений. При бессимптомном течении миомы матки гиперпластические процессы в эндометрии диагностируются у 16,1-47,6% больных, тогда как при наличии симптомной миомы матки патология эндометрия выявляется в 50-62,5% наблюдений [45, 56,88]. По мнению В.И. Архиповой [2005] у больных лейомиомой матки имеется нарушение иммунного гомеостаза (угнетение Т-лимфоцитарного звена, фагоцитарной функции). По мнению Е.Б. Морозовой и соавт. [2006] больные, у которых выявляется генотип1G/1G гена ММР-1, составляют группу пониженного риска |
Глава 1 Клинико-морфологические особенности лейомиомы матки с быстрым ростом узлов у женщин репродуктивного возраста (обзор литературы) 1.1 Современное состояние вопроса лейомиом матки, имеющих быстрый рост узлов, у женщин репродуктивного возраста. Проблема диагностики и лечения нарушений репродуктивной системы различной этиологии, несмотря на проведение активных научных исследований, не теряет свою актуальность. Согласно материалам ВОЗ количество бесплодных браков составляет 10-15 %. При проведении лапароскопического обследования в 72 % случаев находят трубно-перитониальную патологию и у 25-30 % больных эти состояния сочетаются с опухолями матки и яичников [1,41,17]. В связи с увеличением частоты бесплодия и отягощенного анамнеза как соматического, так и гинекологического, изучение состояния репродуктивной системы у женщин с лейомиомой матки имеет важное значение. Лейомиома матки является одним из самых распространенных заболеваний, встречающихся у женщин репродуктивного возраста от 10,3 до 30,7 %, а в возрасте старше 35 лет распространенность достигает до 50,2 % [82,96,206,215]. В возрастном аспекте лейомиома матки является опухолью женщин репродуктивного периода, при этом встречаемость до 20-30 лет 0,9-1,5 % (наследственная семейная лейомиома матки), у женщин 30-35 лет 20%, после 35 лет 35 50%, после 45 лет 60-70%. Средний возраст выявления лейомиомы матки составляет 32-33 года, пик заболеваемости приходится на 35-45 лет, так как развитие опухоли в среднем занимает 5 лет, можно полагать, что начало возникновения узлов лейомиомы матки приходится на 30 лет, когда у женщин накапливается несколько соматических, гинекологических заболеваний или нейроэндокринных изменений [11,9, 224]. Согласно мировой статистики, около 30 % женщин репродуктивного возраста подвергаются хирургическим вмешательствам на' половых органах, причем, первое место занимают операции по поводу лейомиомы тела матки, второе опухолей и опухолевидных образований яичников [1,5,51,219]. После радикальных операций на матке и яичниках у 20-30 % женщин появляются психоэмоциональные расстройства, изменения нейроэндокринной системы, нарушения уродинамики, которые в значительной степени ухудшают качество жизни женщин [16]. Оптимизация диагностики; определение четких критериев и показаний к поэтапному ведению больных с лейомиомой матки, что позволит значительно уменьшить число неоправданных радикальных оперативных вмешательств; Лейомиома матки представляет собой гормоночувствительный пролиферативного, моноклонального происхождения, состоящий из фенотипических измененных гладкомышечных клеток миометрия, чаще носит множественный характер [87, 88, 89; 90] Частота первичного бесплодия у женщин репродуктивного возраста с лейомиомой матки по данным Л.В. Адамян [1] достигает 18,8-24,5%, вторичное бесплодие до 56,4%. 91,7% женщин, репродуктивного возраста имеющие лейомиому матки и бесплодие имеют функциональное нарушение проходимости маточных труб, при*этом отмечено, что в 54.9% случаев лейомиома матки сочетается с аденомиозом, 77,2% в сочетании с гиперплазией эндометрия [16]. По мнению В.И. Архиповой у больных лейомиомой матки имеется нарушение иммунного гомеостаза (угнетение Т-лимфоцитарного звена, фагоцитарной функции) [3]. В 50% случаев у женщин репродуктивного возраста с лейомиомой матки при кариотипическом анализе обнаруживаются хромосомные аномалии, при молекулярно-генитическом анализе в хромосомных областях 4кариотипированы следующие гены: HMGIC, ESR2, RAD 51В, HMGIY, CUTL1..0RC5L [43]. По материалам 3. Ш. Гилязутдиновой среди больных лейомиомой матки встречается высокая частота пациенток, занятых умственным трудом до 60,1% и у 9,4% работниц физического труда [30]. |