|
фактор) отмечается уменьшение объемов миоматозиых узлов и значительное снижение содержания рецепторов эстрогенов в миометрии и тканях лейомиомы, что подтверждает гипотезу о роли эстрогенов в патогенезе лейомиомы [197, 198,214, 224]. 1.4 Дифференцированный подход к проведению медикаментозной и хирургической терапии при лейомиомах матки у женщин перименопаузального возраста. Приблизительно у 50% женщин с миомой матки не наблюдается значимых клинических симптомов. Однако у части этих женщин отсутствие клинических проявлений данного заболевания носит лишь временный характер. Таким образом, случайное обнаружение миомы матки при отсутствии жалоб у пациентки не означает, что такая жешципа должна быть оставлена без лечения [32]. 11 настоящее время вопросы лечения лейомиомы приобретают все большую актуальность. За последние годы в лечении этой патологии применяют два способа: консервативный и оперативный. Выбор метода лечения лейомиомы матки определяется размерами узлов, локализацией, возрастом, проявлениями клинических симптомов, репродуктивными планами, наличием сопутствующих заболеваний [95]. В связи с развитием эндокринологии, появлением новых теоретических концепций о причинах возникновения лейомиомы матки, отказ от существующей ранее онкологической настороженности при данной патологии, совершенствование гормональных методов исследования определили консервативное направление в лечении лейомиомы матки [100, 101]. Консервативное лечение приемлемо и достаточно эффективно в любом возрасте до наступления менопаузы, оно должно быть комплексным и |
эстрадиола и прогестерона в ткани лейомиомы выше, чем в неизмененном миометрии и подвержено циклическим изменениям. После длительного лечения (3-4 мес.) агонистами гонадолиберина (гипоталамический рилизингфактор) отхмечается уменьшение объемов миоматозных узлов и значительное снижение содержания рецепторов эстрогенов в миометрии и тканях лейомиомы, что подтверждает гипотезу о роли эстрогенов в патогенезе лейомиомы [197, 198, 214, 222, 224, 225]. По данным Е.А. Stewart, блокатор прогестеронных рецепторов RU 486 подавляет синтез пролактина в миоматозных узлах и в нормальном миометрии. Авторы полагают, что поскольку RU 486 вызывает торможение роста миоматозных узлов у определенной группы больных, пролактин, наряду с прогестероном; может быть одним из факторов роста миоматозных узлов [2341. Кроме того, по мнению J. Andersen, прогестерон может воздействовать путем индуцирования продукции факторов роста и их рецепторов [116]. По данным S. Lamminen, лейомиомы наиболее активно пролиферируют в секреторную фазу менструального цикла. При этом индекс митотической активности в клетках пременопаузальных лейомиом значительно выше, чем в постменопаузе [176, 178, 181]. Японские ученые S. Casterday, D. Grimes, J. Ridds, изучив влияние эстрадиола и прогестерона на ткань лейомиомы сделали вывод, что прогестерон участвует в процессе дифференцировки гладкомышечной клетки лейомиомы [115, 139]. Ткань лейомиомы содержит значительно больше рецепторов к эстрадиолу и прогестерону, чем нормальная ткань матки. Это указывает на этиопатогенетическую роль прогестерона в развитии лейомиомы матки и подтверждается высоким митотическим индексом в клетках ткани лейомиомы в лютеиновую фазу. По данным О. Sadan содержание эстрогенных рецепторов в лейомиоме и нормальном миометрии не имеет существенных отличий, но содержание про ность лечения, направленного на коррекцию содержания факторов роста в ткани опухоли [190, 204, 205, 212, 213]. 1.4 Дифференцированный подход к проведению медикаментозной и хирургической терапии при лейомиомах матки, имеющих быстрый рост узлов, у женщин репродуктивного возраста. В настоящее время вопросы лечения лейомиомы приобретают все большую актуальность. За последние годы в лечении этой патологии у женщин фертильного возраста применяют два способа: консервативный и оперативный. Выбор метода лечения лейомиомы матки определяется размерами узлов, локализацией, возрастом, проявлениями клинических симптомов, репродуктивными планами, наличием сопутствующих заболеваний. В связи с развитием эндокринологии, появлением новых теоретических концепций о причинах возникновения лейомиомы матки, отказ от существующей ранее онкологической настороженности при данной патологии, совершенствование гормональных методов исследования определили консервативное направление в лечении лейомиомы матки [97, 98]. По мнению С. R. Garsia, большинству пациенток с лейомиомами матки хирургическое лечение не показано и «все, что нужно — это наблюдение до наступления менопаузы». Тогда рост опухоли прекращается и нередко наблюдается ее обратное развитие [144, 232]. Г. А. Савицкий считает, что «во многих странах лейомиома матки стала основой коммерциализации гинекологических учреждений именно вследствие необычайной либерализации показаний для удаления детородного органа» [76]. Консервативное лечение приемлемо и достаточно эффективно в любом возрасте до наступления менопаузы, но особенно в репродуктивном периоде. Оно должно быть комплексным и направленным на различные звенья пато |