|
3.5 Тактика ведения больных перименопузального возраста с лейомиомами матки. В настоящее время, несмотря на множество исследовательских работ, проблема лечения больных с лейомиомой матки продолжает сохранять свою актуальность. Tie существует единого, общепринятого мнения к проведению лечебно-профилактических мероприятий, при данной патологии. Остаются неоднозначными предпринятые методики консервативного лечения лейомиомы матки, направленные на стабилизацию роста и размеров миоматозных узлов. Для решения вопроса о проведении оперативного лечения всем пациенткам проводилось УЗИ (определение размеров и локализации лейомиоматозных узлов, типа кровотока и индекса резистентности н миоматозных узлах), определение уровня ГСПГ и p-эстрадиола в периферической крови, гистероскопическая оценка полости матки с гистологическим исследованием эндометрия. Определенные трудности при хирургическом лечении представляло наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии, которая требовала специализированной предоперационной подголовки в условиях профильного терапевтического отделения. 1-1а нашем материале 36,1% пациенток проводилась предоперационная подготовка в условиях терапевтического стационара. Пациентки с быстрым ростом лейомиоматозных узлов больших размеров были прооперированы. Объемы оперативных вмешательств были следующими: ампутация матки без придатков у 28% пациенток, ампутация матки с придатками у 56%, экстирпация матки без придатков проведена у 8%, экстирпация матки с придатками у 4%, консервативная миомэктомия у 4% больных. Так как эта группа пациенток в последующем относится к высокому риску по возникновению пролапса гениталий, у 28% больных с целью профилактики этих осложнений выполнялась операция по Рембезу. В после |
3.5. Дифференцированный подход к проведению медикаментозной и хирургической терапии при лейомиомах матки, имеющих быстрый рост В настоящее время, несмотря на множество исследовательских работ, особенно у больных репродуктивного возраста; проблема лечения больных с лейомиомой матки,продолжает сохранять свою актуальность. Не существует единого, общепринятого мнения к проведению лечебно-профилактических мероприятий при данной патологии. Остаются неоднозначными предпринятые методики консервативного лечения лейомиомы матки, направленные на стабилизацию роста и размеров миоматозных узлов. В работе мы применяли консервативные и оперативные методы-лечения быстрорастущих лейомиом матки у женщин репродуктивного возраста, основным направлением которых было использование органосохраняющих оперативных вмешательств. Критериями выбора: размеры миоматозных узлов, их локализация, клиническая симптоматика, тип кровотока в миоматозных узлах, уровень концентрации половых гормонов и показатели накопления рецепторов в опухолях матки. Под нашим наблюдением находилось 28 пациенток репродуктивного возраста с малыми размерами лейомиомы матки и пролиферативным типом •••• кровотока в узлах. В этой группе мы отдавали' предпочтение проведению гормональной коррекции, основным направлением которой было снижение уровня кровотока в миоматозных узлах и стабилизацию роста. В качестве группы сравнения проведен анализ 15 историй болезни пациенток с лейомиомами матки малых размеров, которым проводилась стандартная схема обследования (без допплерометрии) и лечения. Размеры миоматозных узлов у пациенток с лейомиомами матки малых размеров и пролиферативным кровотоком (ИР=0,47±0,02) составили 2,41±0,02, в группе сравнения 2,66 ±0,03 В исследуемой группе мы применяли агонисты ГнРГ 3,75 мг в/м каждые 28 дней в течение 3 месяцев с последующим проведением гормональной к расположению вокруг сосудов, что и клетки с экспрессией Ki-67. Индекс экспрессии а-рецепторов к эстрогену в группе лейомиомы с быстрым ростом был достоверно выше, чем в группе с медленным ростом, показатели экспрессии в окружающем миометрии между собой достоверно не различались. Индексы экспрессия рецепторов к прогестерону в лейомиоматозных узлах достоверно не отличалась от аналогичного показателя в окружающем миометрии (р=0,58 для группы с быстрым ростом и р=0,063 для группы с медленным ростом) и заметно во всех случаях превышала уровень экспрессии а-рецепторов к эстрогену. Экспрессия рецепторов к прогестерону в узлах между группами также достоверно не отличалась (р=0,14). Обращало внимание наличие достоверных различий при сопоставлении индексов экспрессии рецепторов к прогестерону в окружающем миометрии в группе с быстрым ростом уровень был выше. В группе с быстрым ростом отмечалось наличие прямой корреляционной связи средней силы между экспрессией Ki-67 и а-рецепторами к эстрогену (р=0,46), аналогичный показатель в группе с медленным ростом характеризовался отсутствием корреляционной зависимости (р=0,18). На основании полученных данных мы полагаем, при стабильно высоком уровне экспрессии рецепторов к прогестерону, пролиферативная активность тем выше, чем больше рецепторов к эстрогену, которые кумулируют на себя прогестерон в миоматозных узлах. В настоящее время, несмотря на множество исследовательских работ, особенно у больных репродуктивного возраста, проблема лечения больных с лейомиомой матки продолжает сохранять свою актуальность. Не существует единого, общепринятого мнения к проведению лечебно-профилактических мероприятий при данной патологии. Остаются неоднозначными предпринятые методики консервативного лечения лейомиомы матки, направленные на стабилизацию роста и размеров миоматозных узлов. В работе мы применяли консервативные и оперативные методы лечения быстрорастущих лейомиом матки у женщин репродуктивного возраста, |