с железистой гиперплазией эндометрия без атипии, обнаруженной в 57,4% случаев. При простой форме железистой гиперплазии при исследовании ткани эндометрия отмечали неравномерный характер распределения округлых различного размера желез в гомогенной плотной цитогеиной строме при соотношении объемной плотности железы/строма более 1. При сложной железистой гиперплазии железы имели различные размеры: от мелких тубул с узким просветом до крупных с расширенным просветом и крайне вариабельным извитым контуром. В ряде полей зрения соотношение железы\строма значительно больше единицы. Железы в ряде полей зрения расположены достаточно тесно с наличием лишь узких полосок стромы между ними. Железистый эпителий с умеренной вариабельностью размеров и формы гиперхромных овальных ядер, широко распространены явления псевдостратификации, присутствуют митозы. При изучении экспрессии маркера пролиферации Ki-67 в лейомиоматозных узлах продукт реакции выявляли в ядрах немногочисленных клеток. Ядерное мечение клеток чаще характеризовалось высокой интенсивностью реакции (темно-коричневый цвет метки), при этом имело место как равномерное окрашивание ядра, так и своеобразный «гранулярный» характер реакции. Чаще метка выявлялась в гладких миоцитах узлов в группе с быстрым ростом, однако при статистическом анализе достоверных различий от группы с медленным ростом выявлено не было (р=0,32). Экспрессирующие клетки преимущественно выявлялись среди перицитарных элементов сосудов и в прилежащих к ним гладкомышечных клетках, также отмечалась тенденция к регистрации большей пролиферативной активности в периферических отделах узла по сравнению с центральными. В лейомиомах с быстрым типом роста отмечали большее количество самих периваскулярных зон роста и более частое по сравнению с медленным ростом наличие экспрессии Ki-67 в гладкомышечных пучках вдали от сосудов. В окружающем миометрии экспрес |
Рис. 22 Клеточная лейомиома. Высокая плотность расположения гладкомышечных клеток при слабой выраженности стромы. Окраска гематоксилином и эозином. х2 0 0 . При оценке экспрессии маркера пролиферации Ki-67 в лейомиоматозных узлах продукт реакции выявляли в ядрах немногочисленных клеток. Ядерная метка практически во всех случаях характеризовалась высокой интенсивностью (темно коричневый цвет) при этом имело место, как равномерное окрашивание ядра, так и своеобразный «гранулярный» характер реакции, с наличием в ядре нескольких округлых позитивно окрашенных зон. В клеточной лейомиоме плотность расположения метки была выше, чем в простой, однако отмеченную тенденцию мы не подвергали статистическому анализу ввиду малого числа наблюдений данного варианта опухоли (4 случая). Экспрессирующие клетки преимущественно выявлялись среди перицитарных элементов сосудов и в прилежащих к ним гладкомышечных клетках (рис. 23). В окружающем миометрии экспрессия Ki-67 в большинстве случаев выявлена не была (рис. 24). В 5 случаях в группе с быстрым ростом лейомиомы и в 2 случаях в группе с медленным ростом экспрессию маркера пролиферации в окружающем миометрии определяли в ядрах единичных клет/ ' 1 . " '9 ; 4 нии микроскопа 1 , • " < г • . • . « 1 ‘ H i ' . S r . . , . л ■ _ • > . * ? ■ . группе с быстрым ростом была достоверно выше аналогичного показателя в группе с медленным ростом лейомиомы (рис. 25, 26, 27). В обеих группах выявлена неравномерное распределение позитивно меченых клеток в ткани. Помимо выявленной тенденции к расположению пролиферирующих клеток в зонах роста —периваскулярных участках, большая пролиферативная активность отмечалась в периферических отделах отделах узла по сравнению с * s . + * / * • . * .* центральными. Также в лейомиомах с быстрым ростом отмечали большее количество самих периваскулярных зон роста, и более частое по сравнению с группой с медленным ростом наличие экспрессии Ki-67 в гладкомышечных пучках вдали от сосудов. Рис. 23 Ткань лейомиоматозного узла с экспрессией Ki-67 в гладкомышечных клетках. х2 0 0 . склерозированными стенками. В толще крупных узлов, имевших размер, как правило, 5 см и более, вторичные дистрофические изменения, имевшие характер миксоматоза и/или гиалиноза, в 3 случаях выявлены мелкие фокусы некроза. Клеточная лейомиома, выявленная в 4 случаях отличалась от простой высокой плотностью расположения гладкомышечных элементов и слабой выраженностью стромы. Последняя была представлена преимущественно в виде тонкостенных сосудов капиллярного и синусоидного типа. Все исследованные лейомиомы в группе с медленным ростом узлов являлись простыми. Фигур митоза с ткани не было выявлено. Дистрофические изменения в форме миксоматоза были выявлены в 3 случаях из 14. При изучении экспрессии маркера пролиферации Ki-67 в лейомиоматозных узлах продукт реакции выявляли в ядрах немногочисленных клеток. В клеточной лейомиоме плотность расположения метки была выше, чем в простой, однако отмеченную тенденцию мы не подвергали статистическому анализу ввиду малого числа наблюдений данного варианта опухоли (4 случая). Экспрессирующие клетки преимущественно выявлялись среди перицитарных элементов сосудов и в прилежащих к ним гладкомышечных клетках. В-окружающем миометрии экспрессия Ki-67 в большинстве случаев выявлена не была. В 5 случаях в группе с быстрым ростом лейомиомы и в 2 случаях в группе с медленным ростом экспрессию маркера пролиферации в окружающем миометрии определяли в ядрах единичных клетках до 2 меток на 50 полей зрения при большом увеличении микроскопа (объектив х40). Пролиферативная активность в лейомиоматозных узлах при быстром росте была достоверно выше аналогичного показателя в группе с медленным ростом лейомиомы. При оценке экспрессии а-рецепторов к эстрогену выявляли достоверно более высокий уровень экспрессии в ткани лейомиоматозных узлов, чем в окружающем миометрии в группе с быстрым и медленным ростом (р<0 ,0 0 1 ). * Позитивно меченые клетки были либо равномерно распределены во всех полях зрения, либо формировали участки скоплений, имевших туже тенденцию |