126 ке крови обследованных пациентов. Полученные данные свидетельствуют о наличии эндотелиопротект^з-в_ ной эффективности изучаемых препаратов, увеличивающейся при компл^^с_ ном применении. Исследование показателей почечного кровотока после терапии лизигд^оприлом и лозартаном выявило достоверное снижение скоростных парамет^рСв и уменьшение показателей почечного сосудистого сопротивления, что Оо провождалось улучшением перфузии почечной паренхимы у больных АХ" Яа фоне подагры при I и II ст. ЭД. У больных сочетанной патологией при 11Х-ху ст. ЭД нормализация внутрипочечной гемодинамики достигнута только на фоне лечения комбинацией лизиноприл+лозартан. Установленное нефротдрс^ тективное действие лизиноприла и лозартана обусловлено их способнос-Гью блокировать гиперактивацию РААС, тем самым снижать активность ного воспаления, концентрацию ТФР-(3Ь являющихся механизмами потертди_ рующими процессы формирования кардиоренального континуума, прог'рес_ сированис нефросклероза. Большая эффективность нефропрогекгивного Действия терапии лизиноприл+лозартан объясняются достижением более подНой блокады РААС, следовательно уменьшением продукции АТ II, инициирую_ щего иммунное воспаление. Эффективность вазопротективиого действия препаратов оценивалась также по влиянию на процессы ремоделирования сердечно-сосудистой Сис_ темы по величине регресса гипертрофии миокарда левого желудочка. ПОЧу. ченные данные показали сопоставимое действие изучаемых препаратов по активности влияния на процессы ремоделирования миокарда левого >келу_ дочка. Сочетанное назначение данных препаратов сопровождалось потенцированием кардиопрогективной активности. Таким образом, проведенные исследования показали, что определение маркеров воспаления и функционального состояния эндотелия у больных др на фоне подагры важно не только с точки зрения понимания патогенеза соче |
125 Согласно литературным данным, более выраженное ингибирование активности I ЮЛ на фоне лечения зофеноприлом объясняется наличием у последнего антиоксидантного механизма действия, благодаря химической структуре, включающей БН-группу активный нейтрализатор свободных радикалов, усиливающий биологические эффекты N0, а также рекордной липофильности с высоким сродством к тканевому звену РА АС [19, 29]. Исследование показателей почечного кровотока после терапии зофеноприлом и лозартаном выявило достоверное снижение скоростных параметров и уменьшение показателей почечного сосудистого сопротивления, что сопровождалось улучшением перфузии почечной паренхимы у больных стабильной стенокардией на фоне-подагры при I и II ст. ЭД. У больных сочетанной патологией при Ш-1У ст. ЭД нормализация внутрипочечной гемодинамики достигнута только на фоне лечения* комбинацией зофеноприл+лозартан. Установленное нефропротективное действие зофеноприла и лозартана связано соспособностью препаратов блокировать РААС и уменьшать внутрипочечную гипертензию. Более значительные нефропротективные возможности терапии комбинацией зофеноприл+лозартан объясняются более полной блокадой РААС. Таким образом, включение зофеноприла и/или лозартана в комплексное лечение больных ИБС на фоне подагры сопровождается потенцированием коррекции нарушений функционального состояния эндотелия у данной категории пациентов. Впервые проведена оценка влияния зофеноприла и лозартана на иммунные механизмы формирования ЭД при сочетании ИБС и подагры, показавшая наличие у исследуемых препаратов сопоставимого по активности иммунотропного действия, проявлявшегося нормализацией уровня провоспалительных цитокинов в сыворотке крови больных стабильной стенокардией на фоне подагры с I ст. ЭД. При II и Ш-ГУ ст. ЭД более эффективная иммунокоррекция достигалась применением комбинированной терапии зофеноприл+лозартан. Антицитокиповый эффект ИАПФ и БАР, скорее всего, опосредован снижением синтеза 127 феноприл является препаратом, наиболее эффективно корригирующим иммунные нарушения и ЭД. При наличии ЭД II ст., сформировавшейся у больных ИБС на фоне подагры в связи с высокой ГУ и АГ, выраженное вазопротектив, ное и противовоспалительное действие оказывает лозартан. При наличии ассоциации АГ. ожирения и выраженной ГУ терапия комбинацией зофено* прил+лозартан существенно превосходила лечение с использованием только • зофеноприла или лозартапа по эффективности корригирующего влияния на иммунный статус и показатели функционального состояния эндотелия. Таким образом, проведенные исследования показали, что определение маркеров воспаления и функционального состояния эндотелия у больных ИБС на фоне подагры важно не только с точки зрения понимания патогенеза сочетанной патологии, но и возможности использования данных тестов для оценки ’ прогноза и своевременного проведения адекватного лечения пациентов. Несо< миенио, терапевтический подход, обеспечивающий коррекцию эндотелиальной • дисфункции, активности иммунного воспаления, дисбаланса в цитокииовой системе и контроль уровня урикемии' представляется весьма перспективным \ для снижения темпов возникновения и прогрессирования кардиоваскулярных } событий у данной категории больных. а I Полученные результаты свидетельствуют о наличии у зофеноприла и лозартана корригирующего действия на иммунное воспаление и ЭД у больных стабильной стенокардией П-Ш ФК в сочетании с подагрой. Использование зофеноприла в комбинации лозартаном способствует усилению иммунотропной,. вазопротективной и нефропротективной активности терапии. Данные1 положения обосновывают целесообразность применения зофеноприла и лозартана для ч потенцирования антиангинальной, противовоспалительной, эндотелиопротективной, органопротективной активности терапии больных стабильной стено□ ‘ кардией напряжения на фоне подагры. 19 I ч 1 II I |