|
52 Неоднозначность накопленных данных, иеизученность влияния препаратов на иммунные механизмы ЭД обосновывает целесообразность более подробного изучения этой проблемы. Сравнительная эффективность влияния ИАПФ и БАР на показатели иммунного статуса, ЭД практически не изучена, поэтому исследование возможности коррекции данными группами препаратов нарушений функционального состояния эндотелия и иммунного статуса у больных ЛГ в сочетании с подагрой является актуальным. Таким образом, имеющиеся литературные данные позволяют предположить высокую эффективность БАР и ИАПФ с выраженной тканевой афинностыо в лечении ЭД и нарушений иммунного статуса. В частности, при сочетании АГ и подагры представляется целесообразным использование лозартана, показавшего уникальные гипоурикемичсский и урикозурический эффекты в ряде исследований, и лизиноприла, обладающего нефропротективными свойствами, но эффективность воздействия данных препаратов, в том числе при комбинированном использовании, у больных с сочетанной патологией требует дальнейшего изучения. Комбинация ИАПФ и БАР сохраняет свою привлекательность, так как она обеспечивает полную блокаду РААС и, по-видимому, обладает большими возможностями иммунно и органокоррекции [94]. Кроме того, присоединение БАР может позволить уменьшить дозу ИАПФ и тем самым улучшить переносимость терапии. Усилия исследователей до сих пор направлены на поиск препаратов, которые наряду с антигипертензивным действием могли бы уменьшить выраженность ЭД и способствовать ее реверсии [10, 72], однако до настоящего времени окончательно не решенной остается проблема фармакологической коррекции иммунных нарушений и эндотелиальной дисфункции у больных АГ на фоне подагры, что обусловливает научную и практическую значимость исследований, направленных на разработку дифференцированнглх подходов к терапии сочетанной патологии, позволяющих оптимизировать лечение и улучшить прогноз. |
48 дотелийзависимую вазодилатацию плечевой артерии превосходил лозартан, эналаприл и амлодипин. Преимущество квинаприла перед эналаприлом объясняется его высокой тканевой аффинностью. Следует подчеркнуть, что на сегодня самым крупным из исследований, в котором сравнивали эффективность влияния препаратов разных групп (ИАПФ, БАР и антагонистов кальция) у больных ИБС на эндотелийзависимую вазодилатацию, является испытание ВАЫРР (ВгасЫа1 АПегу ийгазоипб КогтаНгабоп оГ Рогеагт Р1о\у). Улучшение эндотелиальной функции наблюдалось лишь в группе, принимавшей хинаприл. При применении БАР, антагониста кальция и другого ИАПФ эналаприла не было зафиксировано изменений вазодилатации плечевой артерии [110]. Неоднозначность накопленных данных о возможности медикаментозной коррекции ЭД обосновывает целесообразность более подробного изучения этой проблемы. Сравнительная эффективность, влияния ИАПФ и БАР на ЭД практически не изучена, поэтому исследование возможности коррекции данными фуппами препаратов нарушений функционального состояния эндотелия и иммунного статуса у больных ИБС в сочетании с подагрой является актуальным. Результаты крупных плацебо контролируемых исследований свидетельствуют о том, что ИАПФ в определенной степени обладают антиатерогенным действием. Можно ожидать, что сочетание их с антагонистами рецепторов АП будет еще в большей степени тормозить ремоделирование сосудистой стенки [79]. Таким образом, имеющиеся литературные данные позволяют предположить высокую эффективность БАР и ИАПФ с выраженной тканевой афинноегью в лечении ЭД и нарушений иммунного статуса. В частности, при сочетании ИБС и подагры представляется целесообразным использование лозартана, показавшего уникальные гипоурикемический и урикозурический эффекты в ряде исследований, и зофеноприла, обладающего рекордной липофильностыо и антиоксидантными свойствами, но эффективность воздействия данных препа 49 ратов, в том числе при комбинированном использовании, у больных с сочетанной патологией требует дальнейшего изучения. Комбинация ИАГ1Ф и БАР сохраняет свою привлекательность, так как она обеспечивает полную блокаду РААС и, по-видимому, обладает большими органопротективными возможностями [79]. Кроме того, присоединение БАР может позволить уменьшить дозу ИАПФ и тем самым улучшить переносимость терапии. Усилия исследователей до сих пор направлены на поиск препаратов, которые наряду с антиангинальным действием могли бы уменьшить выраженность ЭД и способствовать се реверсии [9, 65], однако до настоящего времени окончательно не решенной остается проблема фармакологической коррекции иммунных нарушений и эндотелиальной дисфункции у больных ИБС на фоне подагры, что обусловливает научную и практическую значимость исследований, направленных на разработку дифференцированных подходов к терапии сочетанной патологии, позволяющих оптимизировать лечение и улучшить прогноз. |