|
54 межприступный период течения подагры, отсутствие воспалительных изменений в суставах; Клиническая характеристика обследованных больных представлена в табл.1. Длительность подагры на время обследования составила в среднем 7,6±4,7 года (от 1,0 до 10 лет). Диагноз подагры удовлетворял классификационным критериям З.^аИасе с соавг. (1977), одобренным ВОЗ (2000). У 52 (37,7%) больных отмечался хронический подагрический артрит, у 86 (62,3%) имело место приступное течение подагры. Для оценки влияния ГУ на исследуемые показатели больные были разделены на 3 группы в соответствии с уровнем МК в крови: 43 (31,2%) больных с ГУ низкой степени выраженности (до 520 мкмоль/л), 56 (40,6%) с умеренной ГУ (520-620 мкмоль/л), 39 человек (28,3%) с высокой ГУ (более 620 мкмоль/л). Уровень МК в крови оценивали уриказным методом. Ожирение отмечалось у 95 (68,8%) больных при значениях индекса массы тела (ИМТ) 30 кг/м2 и более, ИМ!' в пределах 25-29,9 кг/м2 расценивался как избыточная масса тела. Диагноз АГ устанавливался согласно классификации ВОЗ/ВНОК 2003/2008 гг. |
50 РАЗДЕЛ И. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ГЛАВА 4. Материалы и методы исследования 4.1. Общая характеристика больных Работа проводилась на базе ревматологического отделения Курской областной клинической больницы, на кафедре внутренних болезней № 1 Курского государственного медицинского университета. Под наблюдением находились 138 мужчин с ИБС: стабильной стенокардией напряжения П-Ш ФК, ассоциированной с первичной подагрой, в возрасте от 42 до 67 лет (средний возраст 54,5±7,3 года). Критерии включения пациентов в исследование: мужчины в возрасте от 42 до 67 лет; наличие первичной подагры в сочетании с ИБС: стабильной стенокардией напряжения Н-Ш ФК; дебют подагры, предшествовавший выявлению ИБС; межприступный период течения подагры, отсутствие воспалительных изменений в суставах; пациенты, получающие лечение аспирином в дозе 75 мг/сутки, бисопрололом в дозе 7,5±2,5 мг/сутки, нитратами/нитроглицерином по требованию. Клиническая характеристика обследованных больных представлена в табл. 1. Длительность подагры на время обследования составила в среднем 7,6±4,7 года (от 1,5 до 19 лет). Диагноз подагры удовлетворял классификационным критериям ЗЛУаПасе с соавт. (1977) [163], одобренным ВОЗ (2000). У 52 (37,7%) больных отмечался хронический подагрический артрит, у 86 (62,3%) имело место приступное течение подагры. Для оценки влияния ГУ на исследуемые показатели больные были разделены на 3 группы в соответствии с уровнем МК в крови: 43 (31,2%) больных с ГУ низкой степени выраженности (до 520 мкмоль/л), 56 (40,6%) с умеренной ГУ (520-620 мкмоль/л), 39 человек (28,3%) — с высокой ГУ (более 620 мкмоль/л). Уровень МК в крови оценивали уриказным методом. Ожирение определялось у 85 (61,6%) больных при значениях индекса массы тела (ИМТ) 30 кг/м2 и более, ИМТ в пределах 25-29,9 кг/м2 расценивался как избыточная масса тела. АГ имела место у 91 (65,9%) пациентов. Диагноз ИБС: стабильной стенокардии напряжения устанавливался согласно классификации Канадского общества кардиологов, верифицировался клинически (характерный болевой синдром) и по данным электрокардиографии (ЭКГ), велоэргометрии (ВЭМ) (положительная ВЭМ проба приступ стенокардии, сопровождающийся депрессией сегмента 8Т горизонтального типа >1 мм продолжительностью более 0,08 сек), суточного мониторирования ЭКГ. I Длительность ИБС колебалась от 1 до 13 лет (в среднем 4,3±2,5 года), количество ангинозных приступов в неделю составило 19,6±3,5, потребность в сублингвальном приеме нитроглицерина 19,3±2,6 таблеток в неделю. Группу сравнения составили 30 больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения Н-Ш ФК. Группа контроля была представлена 20 здоровыми донорами (мужчинами). Критерии исключения из исследования: * инфаркт миокарда, прогрессирующая стенокардия или наличие указаний на них в анамнезе, ■нарушения сердечного ритма и проводимости, ■ хроническая сердечная недостаточность выше II ФК по классификации №\у Уогк Неаг1 Аззошабоп (ЫУНА), 1 П ным критериям 8.\Уа11асе с соавт. (1977) [163]. Исследование пациентов проводилось в межприступный период заболевания, после купирования воспалительных изменений в суставах. Для оценки влияния ГУ на исследуемые показатели больные были разделены на 3 группы в соответствии с уровнем МК в крови: 43 (31,2%) больных с ГУ низкой степени выраженности (до 520 мкмоль/л), 56 (40,6%) с умеренной ГУ (520-620 мкмоль/л), 39 человек (28,3%) с высокой ГУ (более 620 мкмоль/л). Уровень МК в крови оценивали уриказным методом. Ожирение определялось у 85 (61,6%) больных при значениях ИМТ 30 кг/м и более, ИМТ в пределах 25 29,9 кг/м расценивался как избыточная масса тела. АГ имела место у 91 (65,9%) пациентов. У всех больных дебют подагры предшествовал выявлению ИБС, длительность которой колебалась от 1 до 13 лет (в среднем 4,3±2,5 года). Группу сравнения составили 30 больных ИБС: стабильной стенокардией' напряжения П-Ш ФК, 1руппу контроля -20 здоровых доноров. Исследование исходных изучаемых параметров проводилось на фоне стандартной терапии ИБС (аспирин в дозе 75 мг/сутки, бисопролол в средней* дозе 7,5±2,5 мг/сутки, нитраты/нитроглицерин по требованию). Затем больным с сочетанной патологией назначали аллопуринол в индивидуально подобранной дозе под контролем уровня МК в крови (в среднем 250^50 мг/сут) с включением зофеноприла (п=51), или лозаргана (п-52), или их комбинации (п-35). Содержание в сыворотке крови ФНО-а, ИЛ-1Р, ИЛ-6 и ИЛ-8 исследовали методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием тест систем Рго Соп (НПО «Протеиновый контур», г. Санкт-Петербург). Концентрацию ТФР-р] определяли иммуноферментным методом (АтегзЬат РЬагташа Вю1есЬ), уровень бУСАМ-1 в крови с помощью иммуноферментного анализа (ЗАО «БиоХимМак», Москва). Для оценки функционального состояния эндотелия исследовали эндотелийзависимую вазодилатацию, уровень эндотелинемии и эндотелиоцитемии. ЭЗВД определяли по изменению диаметра плечевой арте |