|
61 после удаления воздуха из манжеты. Изменения диаметра сосуда на 60-й секунде оценивали в процентном отношении к исходной величине. Эндотелийнезависимую вазодилатацию оценивали по описанной выше методике через 5 минут после приема пациентом 500 мкг нитроглицерина сублингвально. Определяли следующие параметры: •диаметр плечевой артерии б (см): исходный с!0; при компрессии с^; при реактивной гиперемии сЬ; при приеме нитроглицерина с!?; •скорость кровотока в плечевой артерии V (см/сек): исходную У0; при реактивной гиперемии У2. Производили расчет следующих показателей: •степень изменения диаметра плечевой артерии Дс1 (%): при компрессии Дс101=(с1(Гс1!)х100/с1о; при реактивной гиперемии Дб02=(^о-^2)х ЮО/с10; при приеме нитроглицерина Д<1оз=(^<г^з)х 100/бо; •степень изменения скорости кровотока в плечевой артерии ДУ (%): при реактивной гиперемии ДУ02 (Уо‘^2)х100/Уо; •напряжение сдвига на эндотелий т (дин/см2): исходное то=4гУобо, где г=0,05 Пз (вязкость крови), при реактивной гиперемии т2 =4гУ2с12; •чувствительность плечевой артерии к напряжению сдвига (уел. ед.) К=((с1о-с12)/с1оУ((То-Т2)/То). 4.4. Метод исследования почечного кровотока У всех пациентов выполнялось ультразвуковое исследование почек и дуплексное сканирование с импульсным допплеровским картированием кро |
60 Данная проба с созданием реактивной гиперемии предназначена для оценки ЭЗВД плечевой артерии путем определения прироста ее диаметра в ответ на механический стимул. Методика разработана в 1992 г. 0.8. Се1егта)ег, модифицирована У. Нйоока с соавторами (1994), О.В. Ивановой с соавторами (1998). Для оценки изменения диаметра плечевой артерии использовали линейный датчик 7,5 МГц ультразвукового аппарата "Ут^шеё СМР 800" (США). Плечевую артерию лоцировали в продольном сечении на 2-15 см выше локтевого сгиба, изображение синхронизировали с зубцом К ЭКГ. Исследование проводили в триплексном режиме (В-режим, цветное допплеровское картирование потока, спектральный анализ допплеровского сдвига частот). Осуществляли измерение диаметра плечевой артерии в состоянии покоя. Затем на плечо накладывали манжету сфигмоманометра (выше места визуализации плечевой артерии) и накачивали ее до давления, на 50 мм рт. ст. превышавшего систолическое артериальное давление, на 5 минут. Диаметр плечевой артерии определяли на 30-й, 60-й и 90-й секундах после удаления воздуха из манжеты. Изменения диаметра сосуда на 60-й секунде оценивали в процентном отношении к исходной величине. Эндотелийнезависимую вазодилатацию оценивали по описанной выше методике через 5 минут после приема пациентом 500 мкг нитроглицерина сублингвально. Определяли следующие параметры: Диаметр плечевой артерии с1 (см): исходный б0; при компрессии бь при реактивной гиперемии сЬ; при приеме нитроглицерина б3. Скорость кровотока в плечевой артерии V (см/сек): исходную У0; при реактивной гиперемии У2. Производили расчет следующих показателей: Степень изменения диаметра плечевой артерии Дс1 (%): при компрессии Дбо^^о-бО^ПОО/бо; при реактивной гиперемии Д(1о2=(с1о-с1?.)* 100/бо; при приеме нитроглицерина Дс10з=(бо-с1з):,: Ю0/бо. Степень изменения скорости кровотока в плечевой артерии ДУ (%): при реактивной гиперемии ДУог'СУо-Уз)* ЮО/Уо 6 1 5.4. Методы исследования внутрипочечного кровотока У всех пациентов выполнялось ультразвуковое исследование почек и дуплексное сканирование с импульсным допплеровским картированием кровотока в магистральных почечных артериях, в сегментарных и дуговых внутрипочечных артериях на ультразвуковой акустической системе "Ут§тес1 СМР 800" (США) с применением фазовоконтрастного датчика 3,2 МГц для почечных артерий по общепринятым методикам. Оценивали скорости кровотока в см/с: максимальную систолическую (Ушах), конечную диастолическую (Уггпп), среднюю по времени (Ушеап), систоло-диастолическое соотношение скоростей (8/Э); показатели периферического сопротивления: пульсационный индекс (Р1), индекс сопротивления (К1). Р1 и Р1 были автоматически рассчитаны по формулам: Р1 = (Утах-Утт)/Утеап III = (Утах-УттуУтах. 5.5. Исследование морфофункционального состояния сердца с помощью эхокардиографии Морфометрию миокарда производили методом ЭхоКГ в Мрежиме по методике Американской ассоциации ЭхоКГ (А8Е) с целью изучения взаимосвязей параметров иммунного статуса и эндотелиальной дисфункции с показателями системной гемодинамики, ОГ1СС, сократительной функцией миокарда ЛЖ и различными типами ремоделирования ЛЖ. ЭхоКГ проводили на сканере «8опо5-500» фирмы «Не\у1еИ Раскагс!» (США) с механическим секторным датчиком на 3,5 МГц. Определяли КСРЛЖ в см, КДРЛЖ в см, ТМЖП в см, ТЗСЛЖ в см. Величина КДОЛЖ и КСОЛЖ сердца определялись по формуле Ь.ТеюЬЪоИг и соавт.: У=7,0/2,4+П-О^, |