|
93 Под влиянием 6-месячной непрерывной терапии лизиноприлом лозартаном систолическое АД (САД) снизилось соответственно на 16.7 и 16,3% (со 158,6*7,4 и 157,5*6,5 мм рг. ст. до 132,1*5,6 и 131,8*5,5 мм рт. ст. соответственно, р<0,05) Достоверно более выраженный гипотензивный эффект наблюдался в группе больных, получавших комбинированное лечение лизиноприлом и лозартаном (САД снизилось со 161,2*8,1 до 120,5*5,2 мм рт.ст., что составило 25,2% от исходного). В данной группе большее количество пациентов с сочетанной патологией ответили на антигипертензивное лечение: 94,3% против 78,4% и 75,0% в группах лизиноприла и лозартана соответственно. Различий между группами обследованных по уровню снижения диастолического АД не было выявлено. Следует отметить хорошую переносимость препаратов больными АГ на фоне подагры. Среди побочных эффектов у 2 пациентов в группе лизиноприла наблюдался сухой кашель, нс носивший упорного характера, в группе лозартана 1 пациент предъявлял жалобы на тошноту, склонность к запорам, однако диспепсические явления были купированы уменьшением суточной дозы препарата и адекватной диетотерапией. При лечении комбинацией лизипоприла и лозартана у 3 пациентов отмечались головные боли, головокружения на фоне гипотонии, что потребовало коррекции доз препаратов для стабилизации АД. Во всех группах наблюдения не было выявлено существенной динамики концентраций креатинина, мочевины и электролитов в плазме крови, поскольку в исследование не включали больных с признаками почечной недостаточности. При этом на фоне лечения лозартаном и комбинацией лозартана с лизиноприлом прослеживалась тенденция к увеличению показателя скорости клубочковой фильтрации (с 87,5*3,4 до 115,8*12,5 мл/мин). Важным аспектом лечения больных АГ, ассоциированной с подагрой, является оценка влияния терапии на уровень МК в сыворотке крови. Проведенное исследование выявило, что к концу 6-месячного курса наблюдения у |
88 жительного эффекта во всех группах обследованных с сочетаннойпатологией. Это характеризовалось субъективным улучшением самочувствия, уменьшением частоты приступов стенокардии и потребности в сублингвальном приеме нитроглицерина, уменьшением одышки, головных болей, повышением толерантности к физической нагрузке. Так, количество приступов стенокардии на фоне терапии; с включением зофеноприла и лозартана уменьшилось с 19,5*3,4 и 19,1*3,1 до 6,8*2,4 и 6,4*2,2 в неделю соответственно (р<0,05), при комбинированном использовании зофеноприла и лозартана этот показатель снизился на 70,8% и составил 5,9*2,1 (р<0,05) приступов в неделю. Потребность в нитроглицерине в среднем при комплексном лечении, включающимзофеноприл, уменьшилась с 19,4*2,7 до 6,1*1,2 (р<0,01) таблеток в неделю, после лечения лозартаном эта величина составила 5,6* 1,1 (р<0,01) таблеток/неделю. При терапии зофеноприл+лозарган потребность в приеме нитроглицерина через 6 месяцев лечения (5,8*1,1 таблеток в неделю, р <0,01) значимо не отличалась от аналогичных показателей групп зофеноприла и лозартана. Следовательно, включение зофеноприла и/или лозартана в комплексную терапию больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения П-ИГФК на фоне подагры сопровождалось потенцированием антиангипальнойактивности. Под влиянием 6-месячной непрерывной терапии зофеноприлом и лозартаном систолическое АД (САД) снизилось соответственно на1 16,7 и 16,3% (со 158,6*7,4 и 157,5*6,5 мм рт. ст. до 132,1*5,6 и 131,8*5,5 мм рт. ст. соответственно, р<0,05). Достоверно более выраженный гипотензивныйэффект наблюдался в группе больных, получавших комбинированное лечение зофеноприлом и лозартаном (САД снизилось со 161,2*8,1 до 120,5*5,2 мм рт.ст., что составило 25,2% от исходного). В данной группе большее количество пациентов с сочетанной патологией ответили на антигипертензивное лечение: 94,3% против 78,4% и 75,0% в группах зофеноприла и лозартана соответственно. Различий между группами обследованных по уровню снижения диастолического АД не было выявлено. 91 Результаты ВЭМ пробы, проведенной после 6 месяцев лечения (табл. 11), продемонстрировали значимое увеличение общей продолжительности нагрузки и времени до появления болей и депрессии сегмента 5Т, причем достоверных различий в группах исследуемых препаратов отмечено не было. Наблюдался также достоверный прирост продолжительности на!рузки, общего объема выполненной работы, ИДИ, что свидетельствовало о повышении толерантности к физической нагрузке у больных стабильной стенокардией напряжения на фоне подагры не зависимо от получаемой схемы лечения. Эффективность проведенной терапии подтверждена анализом количества пациентов, у которых на фоне лечения изменился ФК стенокардии-. За основу брали показатели ВЭМ пробы (уровень пороговой мощности). Так 55,7% больных стабильной стенокардией напряжения II ФК на фоне подагры закончили исследование, перейдя в I ФК, а 52,9% больных стабильной стенокардией на-, пряжения III ФК, ассоциированной с подагрой, перешли во II ФК, причем у 4 пациентов-наблюдапось уменьшение ФК на два класса (табл. 12). Представленные результаты свидетельствуют о том, что включение в терапию больных ИБС в сочетании с подагрой зофеноприла и/или лозартана сопровождается' потенцированием антиангинальной и гипотензивной активности проводимой терапии. Следует отметить хорошую переносимость препаратов больными ИЬС на фоне подагры. Среди побочных эффектов у 2‘ пациентов в группе зофеноприла наблюдался сухой кашель, не носивший упорного характера, в группе лозартана 1 пациент предъявлял жалобы на тошноту, склонность к запорам, однако диспепсические явления были купированы уменьшением суточной дозы препарата и адекватной диетотерапией. При лечении комбинацией зофеноприла и лозартана у 3 пациентов отмечались головные боли, головокружения на фоне гипотонии, что потребовало коррекции доз препаратов для стабилизации АД. Во всех группах наблюдения не было выявлено существенной динамики концентраций креатинина, мочевины-и электролитов-в плазме крови, поскольку 92 в исследование не включали больных с признаками почечной недостаточности. При этом на фоне лечения лозартаном и комбинацией лозартана с зофеноприлом прослеживалась тенденция к увеличению показателя скорости клубочковой фильтрации (с 90,6±9,9 до 115,8±12,5 мл/мин). Важным аспектом лечения больных ИБС, ассоциированной с подагрой, является оценка влияния терапии на уровень МК в сыворотке крови. Проведенное исследование выявило, что к концу 6-месячного курса наблюдения-у всех больных с сочетанной патологией определялась нормоурикемия. Сравнительный анализ сывороточного содержания МК за период исследования установил, что у больных ИБС в сочетании с подагрой на фоне терапии, включающей лозартан или комбинацию лозартан+зофеноприл, нормоурикемия достигалась в среднем на 19±4 дня раньше по сравнению с группой зофеноприла. Причем, после 6 месяцев лечения больных лозар таном, а также лозартаном в сочетании с зофеноприлом сохранялась достоверно более низкая концентрация МК в крови, чем на фоне терапии зофеноприлом (рис. 8). Результаты исследования'показали, что'в группах больных, получающих лозартан, отмечено более эффективное гипоурикемичсскос действие по сравне' нию с группой зофеноприла, что обосновывает целесообразность его назначе, ния в комплексной терапии больных сочетанной патологией с высокой ГУ-. Проведено исследование вазорегулирующей функции эндотелия сосудов у больных ИБС, ассоциированной с подагрой, на фоне включения в терапиюИАПФ и/или БАР. Анализ результатов тестов сосудодвигательной активности плечевой артерии установил, что у больных ИБС на фоне подагры терапия, включающая зофеноприл, или лозартан, или их комбинацию, сопровождалась » статистически значимым увеличением прироста скоростей потока в плечевой артерии без достоверной разницы в сравниваемых группах. Величина этих по1 1 казателей спустя 6 месяцев составила: 177,8±24,2%, 186,9^25,5%, и « 203,3±26,5% соответственно. » * I |