|
чении частоты отклонений в ФР, его разнонаправлеиности и дисгармоничности и предопределили негативные тенденции в становлении репродуктивной системы девушек-подростков в регионе [347,257]. Средний возраст менархе у девушек изучаемой когорты составляет 13,8±0,06 лет, при этом в 6,7% отмечается раннее менархе (9-11 лет), у каждой восьмой (12,4%) позднее менархе (15 лет и старше). Для них характерна задержка становления менструальной функции (МеЗ в 16 лет 82,2%), которая имеет тенденцию к нивелированию лишь к 18-ти годам. Полученные результаты подтверждаются данными исследования возрастной динамики уровня гипофизарных и яичниковых гормонов. Результаты проведенного анализа позволяют утверждать, что негативные тенденции становления репродуктивной системы девушек-подростков РМ предопределены высокой степенью техногенного загрязнения территории (60,3% девочек и девушек проживают в районных центрах и сельской местности), особенностями ФР, увеличением распространенности ХЭГЗ и возросшим уровнем семейного неблагополучия. Факторами риска нарушения становления менструального цикла является проживание на территории, имеющей неблагоприятные медико-экологические условия обитания, что характерно для региона РМ, равно как и для территории Приморского края [318, 257]. Проведенное исследование позволило установить, что медико-биологическими факторами высокого риска (р<0,01) нарушения становления менструального цикла и нерегулярных менструаций у девушек-подростков является наличие отклонений от норматива массы тела, особенно ее дефицит, ассоциируемый с риском менархе в 15 лет и старше (р<0,01). В то же время избыточная масса тела или наличие ожирения чаще предопределяют развитие нарушений менструального цикла (р<0,05), преимущественно сочетающихся с гипоталамическим синдромом, которые выявлены нами у 20,3% девушек [68,96,124,147, 151,221,294,296,320]. Мы считаем, что выявленные тенденции в становлении репродуктивной системы девушек-подростков обусловлены ухудшением социальных и экологи |
179 наблюдается его отставание. Тенденция к завершению формирования аксиллярного оволосения имеет место к 16 годам (90,5%), однако даже у 18-летних подростков в 6,3% оно остается незавершенным. Средний возраст менархе у девушек Приморского края составляет 13,1±0,04 лет, при этом в 6,7% отмечается раннее менархе (9-11 лет), у каждой восьмой (12,4%) позднее менархе (15 лет и старше). Для девушск-подростков изучаемой когорты характерна задержка становления менструальной функции (МеЗ в 16 лет 87,6%), которая имеет тенденцию к нивелированию лишь к 18-ти годам. Результаты клинической антропометрии позволили выявить высокую распространенность среди девушек-подростков Приморского края клинических проявлений гиперандрогении, на что указывают низкая частота фенотипических признаков эстрогенной насыщенности (31,2-71,3%), незавершенность феминизации фигуры к концу периода полового созревания (38,5%), тенденция к задержке формирования молочных желез, высокая частота несвоевременного (18,7%), преимущественно позднего, менархе и нарушений становления менструального цикла, а также высокая рапространенность андрогензависимых дермопатий (69,3%), прежде всего вульгарных угрей (66,2%) и гирсутизма (9,3%). Использование антропометрического скрининга в практике врачей педиатрических специальностей, гинекологов детского и подросткового возраста, способствует раннему выявлению контингентов риска по нарушениям репродуктивного здоровья. Следует отметить, что данные, полученные в результате настоящего исследования, свидетельствуют о необходимости особого методического подхода к оценке физического и полового развития девушек изучаемой когорты с использованием региональных нормативов. 378 В то же время в последние десятилетия на территории края прослеживается тенденция к удлинению периода становления менструального цикла. Показатель частоты становления регул с периода менархе снизился в 2,5 раза (55,9% в 70-е годы, 22,2% в 2000-е годы, р<0,01), что в 1,8 раза ниже по сравнению с южными регионами РФ (40,3%, р<0,01) [62]. Вместе с тем увеличилась частота становления менструального цикла в течение года (9,2% в 70-е годы, 26,3% в 2000-е годы, р<0,01), а также доли подростков, у которых менструальный цикл остается нерегулярным к концу пубертатного периода (14,1% в 70-е годы, 33,1% в 2000-е годы, р<0,01). Типичным для девушек-подростков Приморского края является менструальный цикл по антепонирующему (32,7%) и нормолопирующему (58,8%) типу (в контрольной группе соответственно 18,7% и 70,3%, р<0,05), с продолжительностью менструального кровотечения 5-7 дней (64,0%) и менее (33,0%). При этом у каждой пятой (21,8%) оно сопровождается обильной кровопотерей, в 17,2% частой дисменореей, что характерно и для женщин контрольной группы (р>0,1). Контингент юных беременных отличается более ранним половым развитием. Для него характерно более раннее менархе (в 9-11 лет 15,3%, в 15 лет и старше 7,2%, р<0,01) и более быстрое становление менструального цикла (сразу 54,5%, р<0,05), характеристики которого отличаются от девушек группы сравнения (р<0,05) и больше соответствуют показателям в контрольной группе, что подтверждает мнение ряда исследователей [20,59]. Результаты проведенного анализа позволяют утверждать, что произошедшие изменения предопределены урбанизацией и высокой степенью техногенного загрязнения территории края (75,4% девочек и девушек проживают в городах), особенностями ФР, увеличением распространенности ХЭГЗ и возросшим уровнем семейного неблагополучия. Факторами риска нарушения становления менструального цикла является проживание на территории, относящейся к сильно измененному и измененному типам ме 379 дико-экологических условий обитания [28]. Проживание в континентальных районах края предопределяет высокий (р<0,01) раннего менархе, в то время как проживание в прибрежных районах позднего менархе. Миграция населения в портовые города, характерная для конца XX столетия, повидимому, также внесла свой вклад в формирование уровня репродуктивного здоровья девушек-подростков региона. При этом особенно высокий риск нарушения менструального цикла у подростков (р<0,01) ассоциируется с проживанием в промышленных городах (Уссурийск, Арсеньев, Дальнегорск, Партизанск, Спаеск-Дальний). Проведенное исследование позволило установить, что медикобиологи-ческими факторами высокого риска (р<0,01) нарушения становления менструального цикла и нерегулярных менструаций у девушекподростков является наличие отклонений от норматива массы тела, особенно ее дефицит, ассоциируемый с риском менархе в 15 лет и старше (р<0,01). В то же время избыточная масса тела или наличие ожирения чаще предопределяют развитие нарушений менструального цикла (р<0,05), преимущественно сочетающихся с гипоталамическим синдромом, которые выявлены нами у 20,3% девушек и во многом предопределяются факторами семейного неблагополучия [62,120,121,178,215,267]. Мы считаем, что выявленные тенденции в становлении репродуктивной системы девушек-подростков обусловлены ухудшением социальных и экологических условий проживания в последние десятилетия, формирующих и типичные для региона особенности соматического здоровья. В ходе многолетних наблюдений на территории края выделены группы заболеваний («краевая патология»), уровни заболеваемости которыми устойчиво превышают общероссийские показатели и имеют стабильный рост во всех возрастных группах, включая подростков. В числе прочих к ним отнесены болезни органов пищеварения и мочеполовой системы, общая заболеваемость которыми у подростков региона достоверно (р<0,05) превышает об |