|
потребление алкоголя), что влечет за собой непланируемыЙ сексуальный дебют у каждой четвертой (26,0%). в том числе у каждой двадцатой (4,9%) принудительный. При этом доля девушек, регулярно использующих презервативы, составляет всего 40,5%. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что вредные привычки потребление алкоголя (р<0,01), курение (р<0,05) являются факторами высокого и умеренного медико-социального риска раннего сексуального дебюта девушек-подростков. В свою очередь, неблагоприятное влияние раннего сексуального дебюта на репродуктивное здоровье отражает увеличение среди сексуально активных девушек по сравнению с девственницами, проживающими в идентичных эколого-географических условиях (р>0,1), распространенности болезней мочеполовой системы (р<0,05) и анемии (р<0,05). Последние же, в свою очередь, опосредуют негативное влияние нарушений репродуктивного поведе-ння на общее и гинекологическое здоровье. Это свидетельствует о высоком медико-социальном риске для репродук-^ тивного здоровья женщин региона, поскольку для девушек РМ, в отличие от сверстниц Приморского края и г.Москвы, более типична модель сексуальных, отношений, ассоциированных с высоким промискуитетом. Среди сексуально активных респонденток 14-18 лет 43,0% указывают на наличие двух и более половых партнеров, в том числе 28,5% двух, 14,5% трех и более. Одного полового партнера в анамнезе к 18 годам имеют 45,7% девушек изучаемой когорты, что соответствует показателю для г.Москва (46,5%, р>0,1), но в 1,6 раза ниже такового для Приморского края (74,5%, р<0,01). Вместе с тем на наличие трех и более партнеров указывает более чем каждая пятая из них (18,1%), что в 2,2 раза меньше по сравнению со сверстницами г.Москвы (40,1%, р<0,01), но в 3,4 раза выше, чем в Приморье (5,3%, р<0,01) [191,259] Поскольку, по нашим данным, среди последних преобладают студентки колледжей и вузов, нарушение репродуктивного поведения повышает у них риск наступления беременности (в 17 лег 42,9%, р<0,05), которая чаще закан |
3 1 7 5.3. Факторы, определяющие особенности сексуального и репродуктивного поведения девушек-подростков. Настоящее исследование позволило установить особенности сексуального и репродуктивного поведения девушек изучаемой когорты. К ним были отнесены ранний сексуальный дебют и низкая частота регулярного использования контрацепции, прежде всего низкоэффективных методов. В результате исследования установлено, что факторами высокого (р<0,01) риска раннего сексуального дебюта девушек-подростков (табл.86) являются вредные привычки в семьях родителей, нерегулярное питание и потребление алкоголя; умеренного (р<0,05) риска функционально неполные семьи, жестокое обращение с детьми, неудовлетворенность условиями и образом жизни семьи родителей, высокий или достаточный совокупный доход семьи, потребление некипяченой воды, курение и низкая физическая активность. В свою очередь, неблагоприятное влияние раннего сексуального дебюта на репродуктивное здоровье отражает увеличение распространенности среди сексуально активных девушек в сравнении с девственницами, проживающими в идентичных эколого-географических условиях (р>0,1), болезней мочеполовой системы (р<0,05) и анемии (р<0,05). Проведенный анализ показал, что возраст сексуального дебюта имеет значимую корреляцию с образовательным уровнем (г=0,72) и родом занятий (г=0,58) подростков. Установлено, что начало половой жизни в возрасте до 14 лет чаще отмечается у лиц, имеющих образование ниже среднего (73,4%), тогда как сексуальный дебют в 17 лет у подростков, имеющих среднее образование (84,6%, р<0,05). Среди девушек, имевших первый сексуальный контакт до 14 лет, преобладают лица без определенного рода занятий, домохозяйки и школьницы (52,4%) и подростки, имеющие рабочую профессию (33,3%). Среди начавших половую жизнь в 17 лет рабочие составляют 34,3% (р>0,1), 22,0% служащие (р<0,05), 16,8% лица без определенного рода занятий, домохозяйки и школьницы (р<0,05). 383 вую тенденцию к росту (39,9% в 70-е годы, 58,1% в 80-е годы, 75,5% в 90-е годы), в том числе и принудительный (3,0% в 70-е годы, р<0,05). Наряду с факторами семейного неблагополучия (наличие вредных привычек в семьях родителей, нерегулярность питания, функционально неполные семьи, жестокое обращение с детьми, потребление некипяченой воды, неудовлетворенность условиями и образом жизни семьи родителей), факторами высокого медико-социального риска (р<0,01) раннего сексуального дебюта девушек-подростков являются вредные привычки потребление алкоголя (р<0,01), курение (р<0,05), низкая физическая активность (р<0,05) и высокий или достаточный совокупный доход семьи (р<0,05). В свою очередь, неблагоприятное влияние раннего сексуального дебюта на репродуктивное здоровье отражает увеличение среди сексуально активных девушек по сравнению с девственницами, проживающими в идентичных зколого-географических условиях (р>0,1), распространенности болезней мочеполовой системы (р<0,05) и анемии (р<0,05). Вместе с тем современные девушки-подростки имеют менее «рискованное» поведение по сравнению с женщинами контрольной группы — практикуют безопасный секс соответственно 43,5% и 23,8% (р<0,05). По сравнению с Москвой девушек-подростков Приморского края отличает более высокий уровень психосоциальной готовности к ответственному партнерству (приемлемость внебрачных половых контактов 77,1% против 84,6%, р<0,05) и тенденция к моногамии к 18 годам большинство девушек имеют в анамнезе одного (74,5%) или двух (20,2%) половых партнеров (в Москве соответственно 46,5% и 13,4%, р<0,01) [235]. При этом нами выявлена обратная зависимость контрацептивной активности от возраста сексуального дебюта девушки, начинающие половую жизнь в 16 лет и ранее, чаще используют презерватив и регулярную контрацепцию по сравнению с девушками, имеющими сексуальный дебют в 17 лет и старше (р<0,01), что противоречит мнению большинства исследователей [85,185,209,244]. 384 Поскольку, по нашим данным, среди последних преобладают студентки колледжей и вузов, нарушение репродуктивного поведения повышает у них риск наступления беременности (в 17 лет 42,9%, р<0,05), которая чаще заканчивается абортом в связи с необходимостью завершить образование (р<0,05), что согласуется с данными ряда авторов [237,251,268, 311J. В случае наступления беременности она чаще сопровождается развитием гестоза (45,0%), в том числе его тяжелых форм (2,5%), что повышает риск МС в этой категории юных женщин. Ранний сексуальный дебют (г=0,75) и удлинение периода становления менструального цикла (г=0,63), характерные для девушек-подростков Приморского края, предопределяют высокую распространенность и структуру гинекологических заболеваний и нарушений в изучаемой когорте (696,7%о в 13-14 лет, 1398,6%о в 17-18 лет, р<0,05). Гинекологические заболевания и нарушения выявлены нами у 43,7% девушек (РФ 30,0%), что более чем в 2,5 раза выше в сравнении с Санкт-Петербургом (16,8%, р<0,01) [118]. В их структуре преобладают нарушения менструального цикла (45,3%) и воспалительные заболевания гениталий (26,9%), тогда как во многих регионах страны лидирует дисменорея [117,132,140]. В то же время у юных беременных в структуре гинекологических заболеваний и нарушений преобладают воспалительные заболевания гениталий (60,1%, р<0,01), у каждой шестой они вызваны возбудителями ИППП (р<0,01). Полученные нами данные согласуются с исследованиями последних лет, проведенными на территории края и ДФО, которые свидетельствуют о возрастающем значении для репродуктивного здоровья девушекподростков уреамиколлазменной, хламидийной и вирусных инфекций, ассоциируемых с развитием характерных для региона нарушений с вовлечением иммунных механизмов [86,87,248,254,379]. Репродуктивные установки девушек-подростков Приморского края в начале XXI века отражают особенности репродуктивного поведения насе |