|
Аборт нс проходит бесследно для женщины, особенно прервавшей первую беременность, наступившую в период морфофункциональной неустойчивости репродуктивной системы. Высок риск хронического аутоиммунного эндометрита как истока отдалённых послеабортных осложнений: невынашивания беременности ранних сроков, развития гипоталамо-гмпофизарнон дисфункции и метаболического синдрома, а также психологической травмы юной женщины, что заставляет клиницистов разрабатывать новые и совершенствовать старые методы послеабортиой реабилитации [229]. Средний возраст наступления беременности составляет 16,9+0,04 года. Наиболее часто первая беременность у подростков изучаемой когорты наступает в 17 лет (44,4%, в Приморье 42,9%, р>0,1). В 91,5% случаев беременность у подрост ков РМ заканчивается абортом, что выше показателя по Приморскому краю (81,6%, р>0,1), но значительно ниже такового для г.Красноярска [38]. При этом среди всех абортов в возрасте до 19 лет 48,4% приходится на долю повторнобеременных. Высокая фертильность подростков в современных условиях', во многом определяет ситуацию с абортами в республике в целом на возрастную группу до 19 лет приходится 10,2% всех прерываний беременности. Вместе с тем соотношение родов к абортам для первой беременности в изучаемой когорте составляет 1,0:10,6, что значительно отличается от территории Приморья (1.0:4,1) и г.Мооквы (1,0:2,3) [191,257]. В годы самой неблагоприятной для страны демографической ситуации, продолжающейся экономической неустойчивости и недостаточного финансирования социальной сферы особенно важно выбрать наиболее эффективные направления, способные реально повысить уровень здоровья детей и взрослых. Опыт, накопленный отечественным здравоохранением, свидетельствует, что усиление лечебных служб и даже постоянное совершенствование их возможностей сопряжено с огромными затратами, но не дает реальных выигрышей в качестве здоровья популяции. Последнее достижимо только средствами профилактической медицины, начиная с перинатологии, акушерства и гинекологии и педиатрии. Основной вклад в пожизненное здоровье вносят технологии, на |
398 болезни мочеполовой системы отмечены в 50,0% случаев, болезни органов пищеварения в 16,7%. С точки зрения медико-организационных мероприятий, наиболее значимым этапом профилактики МС в Приморском крае становится не традиционно опасный для 90-х годов послеродовый период, а период беременности, когда можно ожидать развития гестоза, преимущественно сочетанного, на фоне ХЭГЗ, а также своевременное предупреждение нежелательной беременности среди контингентов риска. Соответственно, наиболее важным звеном профилактики МС становится женская консультация и терапевты женской консультации и территориальной поликлиники. Особенностью наших дней является вовлечение в работу по профилактике МС педиатрической службы. Наиболее важным фактом для принятия конструктивных решений по снижению МС в регионе Приморского края является преобладание в ее структуре смертности беременных в сроке менее 28 недель. В свою очередь, в структуре ее причин преобладают гестоз, ХЭГЗ и кровотечение. Следовательно, основными направлениями снижения МС в регионе становятся профилактика и своевременная терапия гестоза среди беременных, начиная с первого триместра, активная оздоровительная работа с девочками, девушками-подростками и женщинами репродуктивного возраста, страдающими ХЭГЗ, и прегравидарная подготовка к наступлению беременности. В годы самой неблагоприятной для страны демографической ситуации, продолжающейся экономической неустойчивости и недостаточного финансирования социальной сферы особенно важно выбрать наиболее эффективные направления, способные реально повысить уровень здоровья детей и взрослых. Опыт, накопленный отечественным здравоохранением, свидетельствует, что усиление лечебных служб и даже постоянное совершенствование их возможностей сопряжено с огромными затратами, но не 399 дает реальных выигрышей в качестве здоровья популяции. Последнее достижимо только средствами профилактической медицины, начиная с ггеринатологии, акушерства и гинекологии и педиатрии. Основной вклад в пожизненное здоровье вносят технологии, направленные на создание условий оптимального развития [153]. На наш взгляд, основным механизмом, способствующим эффективности любых мер медико-организационного характера, является повышение уровня репродуктивной культуры и оптимизация репродуктивного поведения населения. Полученные результаты очередной раз подтверждают, что высокая частота развития осложнений и особенности течения беременности, предопределенные возрастными различиями, требуют дифференцированного подхода к ведению беременности у женщин ювенильного возраста. Между тем медико-организационные возможности обеспечения качественного пренатального наблюдения во многом ограничиваются степенью медицинской активности беременной. Низкая медицинская активность типична для контингента юных беременных, которых отличает более позднее в сравнении с контрольной группой обращение к врачу по поводу беременности (15,3±0,4 против 12,4±0,6, р<0,05) и низкая кратность посещения женской консультации (менее 10 раз соответственно 39,3% против 28,3%, р<0,05), что повышает риск (р<0,0 J) развития гестациониых осложнений. Настоящее исследование доказывает необходимость организации системы дифференцированного репродуктивного образования девушекподростков и повышения уровня гигиенической и репродуктивной культуры родителей, играющих детерминирующую роль в формировании состояния репродуктивного здоровья будущих матерей, что приобретает чрезвычайное значение для региона Приморского края в современных условиях. На сегодняшний день уровень информированности родителей по вопросам профилактики ИППП и аборта даже при наличии доверительных отношений с дочерыоподростком не обеспечивает ей получение адекватной ин |