|
целительных заболеваний и ВИЧ-инфекции [156,183,189,242, 304,309,326]. При этом многие авторы считают это направление профилактической работы безусловно приоритетным в сохранении репродуктивного здоровья подростков [207, 305,310,338,342,351,352]. С одной стороны, существенные морфофункциональные отличия организма подростка от взрослого, в том числе присущие и его репродуктивной системе, предъявляют строгие требования к выбору контрацепции, определяя необходимость использования высокоэффективных, безопасных и легко обратимых способов, а также методов защиты от ИГИЮ [19,235.377]. С другой стороны, те же самые отличия требуют гарантированного обеспечения ее безопасного становления у сексуально активных девушек, исключив риск аборта и снизив вероятность возникновения ИППП и ВИЧ-инфекции [116, 279,306,339]. Возрастные особенности женского организма играют важную роль в выборе средства надежной, безопасной и приемлемой защиты не только от аборта, но и от целого ряда заболеваний, прежде всего репродуктивной системы [42,157,223,280,286,350]. Между тем на практике зачастую преобладает унифицированный подход к подбору контрацептивного метода, без учета особенностей подросткового возраста [253]. В силу этого у подрос тков может отмечаться повышенная частота развития побочных эффектов [243], снижаться индивидуальная комплаентность к конкретному методу, вплоть до дискредитации идеи контрацепции как таковой [18,1 77]. Согласно рекомендации ВОЗ, средствами выбора у подростков и молодых людей являются низкодозированиые и микродозированпые комбинированные оральные контрацептивные препара ты (КОК) [189,274,380]. Преимущества их использования в юном возрасте заключаются в высокой контрацептивной эффективности при низкой частоте побочных реакций, снижении риска воспалительных заболеваний органов малого таза, эктопической беременности, расстройств менструации, предменструального синдрома и болезней молочных желез, благоприятном влиянии на костную ткань. Особенно важным для подростков является способность современных КОК уменьшать косметически зиачи |
29 чески высокий риск возникновения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и ВИЧ-инфекции [106,118,122,222,244,288]. Основными задачами оптимизации репродуктивного поведения в современных условиях большинство исследователей считают повышение уровня знаний о контрацепции и ИППП, направленное на надежное предупреждение аборта, нежелательных первых родов, а также эффективную профилактику воспалительных заболеваний и ВИЧ-инфекции [38,41,48,297, 361,388,403,499]. При этом многие из них определяют это направление как безусловно приоритетное в сохранении репродуктивного здоровья подростков [4,27,40,47,48,158,206, 235,283,287,435,447]. С одной стороны, существенные морфофуикциоиальные отличия организма подростка от взрослого, в том числе присущие и его репродуктивной системе, предъявляют строгие требования к выбору метода контрацепции, определяя необходимость использования высокоэффективных, безопасных и легко обратимых способов предохранения, а также обеспечения защиты от ИППП [78,119,233, 307]. С другой стороны, те же самые отличия требуют гарантированного обеспечения ее безопасного становления у сексуально активных девушек, исключив риск аборта и снизив вероятность возникновения ИППП и ВИЧ-инфекции [50,86,87,235,299,300,323,374,379, 389,446]. Возрастные особенности женского организма играют важную роль в выборе средства надежной, безопасной и приемлемой защиты не только от аборта, но и от целого ряда заболеваний, прежде всего репродуктивной системы [170,196,202]. Между тем на практике зачастую преобладает унифицированный подход к подбору контрацептивного метода, без учета особенностей подросткового возраста [150]. В силу этого у подростков может отмечаться повышенная частота развития побочных эффектов [171], снижаться индивидуальная комплаентность к конкретному методу, вплоть до дискредитации идеи контрацепции как таковой [221]. 30 Согласно рекомендации ВОЗ, средствами выбора у подростков и молодых людей являются иизкодозированные и микродозированные комбинированные оральные контрацептивные препараты (КОК) [202,228,232, 467], Преимущества их использования в юном возрасте заключаются в высокой контрацептивной эффективности при низкой частоте побочных реакций, снижении риска воспалительных заболеваний органов малого таза, эктопической беременности, расстройств менструации, предменструального синдрома и болезней молочных желез. Особенно важным для подростков является способность современных КОК уменьшать косметически значимые проявления юношеской гиперандрогении [170,185,202,234,255,305,381, 413,463,466,479,480]. Поскольку КОК не защищают от ИППП, ведущую роль у подростков играет двойной метод контрацепции (сочетанное применение КОК и презерватива) [4,278,468]. Многие авторы считают, что использование презерватива в качестве самостоятельного метода у подростков недостаточно эффективно, прежде всего в связи с его зачастую неправильным применением [46,421], а спермициды также целесообразно применять в сочетании с презервативом или КОК [262,307]. Использование внутриматочной контрацепции (ВМК) у подростков не рекомендуется в связи с высоким риском восходящего инфицирования [194,272,303,465]. Проблема нежелательной беременности и заболеваемости ИППП у девушек-подростков тесно связана с вопросами полового воспитания в семье и уровня информированности по вопросам репродуктивного здоровья, профилактики ИППП и аборта. На современном этапе в связи с наличием негативных демографических тенденций для общества чрезвычайно важны репродуктологический и социальный аспекты образовательной работы с подростками [46,281,308,310,316,318,414], поскольку их репродуктивное поведение формируется преимущественно под воздействием информационного потока, который не дает реальных представлений и адекватных зна |