|
В России в начале 90-х годов, как и в других странах, отмечался феномен «подросткового материнства» [207]. В начале XXI века ситуация в стране несколько стабилизировалась, однако во многих регионах доля юных рожениц понрежнему достаточно велика [98,257,403], что продолжает привлекать повышенное внимание специалистов к вопросам течения и ведения беременности и родов у женщин юного возраста [158,205]. Большинство авторов считают, что на течение беременности и родов у подростков накладывают отпечаток как возрастные особенности организма [165,205,230] так и социально-гигиенические упущения в отношении юных беременных [1,245,336,396]. Среди социально-незащищенных подростков показатели осложненного течения беременности, родов и здоровья новорожденных достоверно хуже [319,355]. Низкий уровень жизни обусловливает ряд проблем социально-биологического характера, главной из которых является нерациональное, а зачастую и количественно недостаточное питание беременных, что повышает риск врожденных аномалий развития плода, тканевых дисплазий, тяжести асфиксии и перинатальной энцефалопатии, реализацию внутриутробных инфекций [29,107,203,207,357]. Эти женщины представляют собой группу высокого риска материнской и перинатальной смертности [216, 220,337,342]. Рождение ребенка у несовершеннолетних женщин представляет собой не только биологическую, но и социально-демографическую проблему. Факт рождения ребенка негативно отражается на возможностях обучения и улучшения социально-экономического положения матери [331,335,364]. Данные ряда американских исследователей показывают, что женщины, рожающие в.первый раз в раннем возрасте, имеют короткий интергенетический интервал и высокий паритет, часто рожают, внебрачно, сталкиваются с более тяжелыми семейными проблемами, хуже образованы и материально малообсспечены-. Их доги, вследствие низкой социализации, имеют больше тенденций к ранней беременности, вступлению в брак в раннем возрасте, зачастую отстают в физическом, эмоциональном и интеллектуальном развитии, имеют затруднения при обучении в школе и значительные нарушения в поведении [50,337,399], которые, по мне |
32 всего мира констатируют увеличение частоты беременности и родов у подростков [320,386,397,400,404,410,408,438,454,458,476]. В РФ, несмотря на неуклонное количественное снижение абортов, доля абортов в возрастной группе до 19 лет остается относительно стабильной — каждый десятый аборт по-прежнему производится у подростков, что существенно ухудшает прогноз репродуктивного здоровья и повышает риск материнской смертности после абортов [51,146,147,425,428,432]. Низкий уровень сексуального образования создает риск повторных абортов, что особенно опасно у юных женщин [409,477,496]. В этой связи обширны публикации по различным аспектам экстренной контрацепции у подростков [203,204,227,236,461,482]. При этом авторы единодушны во мнении, что любая контрацепция —лучше, чем аборт [426,452]. В России в начале 90-х годов, как и в других странах, отмечался феномен «подросткового материнства» [207]. В начале XXI века ситуация в стране несколько стабилизировалась, однако во многих регионах доля юных рожениц по-прежнему достаточно велика [124], что продолжает привлекать повышенное внимание специалистов к вопросам течения и ведения беременности и родов у женщин юного возраста [79,96,102,105,115]. Большинство авторов считают, что на течение беременности и родов у подростков накладывают отпечаток как возрастные особенности организма [59,191], так и социально-гигиенические упущения в отношении юных беременных [251,268,393]. Среди социально незащищенных подростков показатели осложненного течения беременности, родов и здоровья новорожденных достоверно хуже [390,419,433]. В отечественной и зарубежной литературе нашло свое отражение и изменение социальной структуры юных рожениц [193,197]. Реальностью стало наступление беременности у школьниц [436]. Увеличилась частота юных беременных с асоциальным поведением, вредными привычками [395,405, 451]. Заметен рост числа девушек из неполных семей, из семей с 33 низким уровнем жизни, девочек-сирот из детских домов и дефектологических интернатов. Между тем ряд публикаций последних лет свидетельствует, что женщины с низким уровнем жизни относятся к группе высокого риска по возникновению ряда акушерских осложнений, таких как гестоз, аномалии родовой деятельности, асфиксия новорожденного. Среди беременных с низким уровнем жизни выше распространенность хронической урогенитальной инфекции, при этом у них чаще производится кесарево сечение [97] и оказываются оперативные пособия в родах, что предопределяет высокий риск осложненного течения послеродового периода [17]. Низкий уровень жизни обусловливает ряд проблем социальнобиологического характера, главной из которых является нерациональное, а зачастую и количественно недостаточное питание беременных, что повышает риск врожденных аномалий развития плода, тканевых дисплазий, тяжести асфиксии и перинатальной энцефалопатии, реализацию внутриутробных инфекций [36,60]. Эти женщины представляют собой группу высокого риска материнской и перинатальной смертности [13,88,494]. Г1о мнению некоторых авторов, отсутствие психологической и социальной зрелости, в сочетании с несовершенством адаптационных механизмов, позволяет включить беременных ювенильного возраста, особенно несовершеннолетних, в группу высокого риска по развитию акушерской и перинатальной патологии [19,407,432, 445,455,495]. Незрелость нервных процессов в сочетании с большой психоэмоциональной нагрузкой может приводить к развитию различных психогений [100,292] и неудовлетворительному формированию гестационной и родовой доминант [295], что чревато гестозом, невынашиванием, ЗРП, аномалиями родовых сил [20]. Изучению этой проблемы посвящены многочисленные исследования [456,459]. По мнению ряда авторов, осложненному течению беременности способствует несостоятельность механизмов адаптации репродуктивной системы женщины к выполнению новой функции регуляции процессов, 36 ряда американских исследователей показывают, что женщины, рожающие в первый раз в раннем возрасте, рожают детей с более короткими интервалами, часто внебрачно, сталкиваются с более тяжелыми семейными проблемами, хуже образованы и материально малообеспечены. Их дети, вследствие низкой социализации, имеют больше тенденций к ранней беременности, вступлению в брак в раннем возрасте, зачастую отстают в физическом, эмоциональном и интеллектуальном развитии, с большим трудом учатся в школе и имеют значительные нарушения в поведении [405,436,450,455, 485]. Вместе с тем многие авторы считают, что эти нарушения связаны не с возрастом матери, а с ее низким социально-экономическим окружением и уровнем жизни [424, 433.486]. К началу 90-х годов в России в рамках службы охраны материнства и детства сложилась трехступенчатая система организации лечения и профилактики гинекологических заболеваний у детей и подростков [53]: 1-я ступень работа в детских яслях, садах, школах, средних специальных учебных заведениях, детских санаториях; 2-я ступень районные кабинеты гинекологии детей и подростков; 3-я ступень специализированные гинекологические стационары и консультативные кабинеты при них. Однако к концу 90-х годов организация структуры медицинского обеспечения детей подросткового возраста с передачей их с 15 лет во взрослую сеть перестала соответствовать требованиям, предъявляемым современностью, что способствовало дальнейшему снижению репродуктивного потенциала страны. Опыт ряда территорий показал, что пролонгирование наблюдения, лечения и оздоровления подростков со дня рождения и до 18-летнего возраста в условиях детских поликлиник, особенно в тесном контакте с семьей, позволяет значительно повысить эффективность профилактического и диспансерного наблюдения [186]. Учитывая прогрессирующее ухудшение состояния здоровья подростков, особую медико |