поведения, движение подросткового волонтерства [224], работа с подростками в условиях летнего оздоровительного отдыха, клубная работа по месту жительства [225], телефонная контрацептивная линия [196]. В литературе последних лет география изучения репродуктивного здоровья девушек-подростков достаточно обширна [8,71,73,77,86,111,131,168,177, 233]. Несмотря на общность выводов, известная противоречивость и вариабельность частоты показателей, характеризующих особенности и реализацию репродуктивной функции в подростковом возрасте, позволяет предположить наличие их региональных особенностей, предопределенных влиянием на формирование репродуктивного здоровья девушек-подростков медико-социальных, социально-культурных, эколого-географических факторов территории проживания. По мнению многих авторов, это должно учитываться при реорганизации существующей системы организации медицинской помощи девушкамподросткам на региональном уровне в связи с организационным становлением службы гинекологии детского и подросткового возраста в стране [1,9,17,21,25]. Основными недостатками системы оказания лечебно-профилактической помощи девушкам-подросткам в системе охраны материнства и детства на современном этапе большинство исследователей считагот: отсутствие единого организационно-методического руководства [141]; отсутствие преемственности на отдельных этапах оказания помощи [53]; недостаточную работу с семьей [197]; низкий уровень санитарно-просветительной работы и организации социально-правовой защиты детей и подрост ков [52,197]; низкое качество и отсутствие эффективности проводимых профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, что влечет за собой вариабельность показателей заболеваемости и недоучет преморбидных состояний [11,65]. Основные пути совершенствования механизмов оказания комплексной медицинской помощи девочкам и девушкам-подросткам будущим матерям, большинство авторов видят: в создании региональных структур, курирующих вопросы репродуктивного здоровья детей и подростков; в интеграции акушерско-гинекологической, педиатрической, терапевтической и других специализи |
39 клинико-консультативные центры по оказанию комплексной медицинской, психологической и социальной помощи, которые функционируют как самостоятельные учреждения или в виде отделений патологии подростков, входящих в состав женских консультаций, поликлиник, центров планирования семьи и репродукции или перинатальных центров, подростковые санатории, кризисные центры для оказания комплексной медицинской, социально-правовой и психологической помощи пострадавшим от сексуального насилия, специализированные учреждения в системе родовспоможения [4,21,27,48,85,117,123,186,297,361]. Одним из эффективных направлений государственной молодежной политики, как на федеральном, так и на региональном уровнях, является создание и развитие молодежных социальных служб [128,238]. Разрабатываются и внедряются новые формы санитарно-профилактической работы с подростками, прежде всего входящими в группу социального риска по нарушениям сексуального и репродуктивного поведения. Среди них следует отметить движение подросткового волонтерства [38], программу «Социальный автобус», аутрич-работу среди потребителей внутривенных наркотиков и женщин коммерческого секса [74], работу с подростками в условиях летнего оздоровительного отдыха, клубную работу по месту жительства [26,41], телефонную контрацептивную линию [239]. В литературе последних лет география изучения репродуктивного здоровья девушек-подростков достаточно обширна [50,77,93,95,118,130, 175,415]. Несмотря на общность выводов, известная противоречивость и вариабельность частоты показателей, характеризующих особенности и реализацию репродуктивной функции в подростковом возрасте, позволяет предположить наличие их региональных особенностей, предопределенных влиянием на формирование репродуктивного здоровья девушек-подростков медико-социальных, социально-культурных, эколого-географических факторов, типичных для территории проживания. По мнению многих авторов, 40 это должно учитываться при реорганизации существующей системы организации медицинской помощи девушкам-подросткам на региональном уровне в связи с организационным становлением службы гинекологии детского и подросткового возраста в стране [53,59,65,71]. Основными недостатками системы оказания лечебно-профилактической помощи девушкам-подросткам в системе охраны материнства и детства на современном этапе большинство исследователей считают: отсутствие единого организационно-методического руководства [175]; отсутствие преемственности па отдельных этапах оказания помощи [53]; недостаточную работу с семьей [197]; низкий уровень санитарно-просветительной работы и организации социально-правовой защиты детей и подростков [52,197]; низкое качество и отсутствие эффективности проводимых профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, что влечет за собой вариабельность показателей заболеваемости и недоучет преморбидных состояний [11,65]. Основные пути совершенствования механизмов оказания комплексной медицинской помощи девочкам и девушкам-подросткам будущим матерям большинство авторов видят: в создании региональных структур, курирующих вопросы репродуктивного здоровья детей и подростков; в интеграции акушерско-гинекологической, педиатрической, терапевтической и других специализированных служб в области обеспечения охраны репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков под единым организационно-методическим руководством [27,123]; в повышении качества профилактических осмотров и диспансерного наблюдения за детьми и подростками, с внедрением скрининговых методов выявления групп риска по нарушениям функции репродуктивной системы и программированного слежения за угрожаемым контингентом [77,175]; в разработке и внедрении стандартов диагностики и лечения основных гинекологических заболеваний детского и подросткового возраста, создании пакета документов для |