|
При изучении повозрастных показателей индекса ОТ/ОБ (табл.26) выявлено, что девушки 17 лет отличаются от всех возрастных групп по среднемупоказателю (р<0,01), при отсутствии такового по интеркварттгльному и интерпроцентилъному интервалам (р<0,1). В то же время возрастные группы 14-16 лет и 18 лет различий не имели. Судя по интерквартильному интервалу, процесс выраженной феминизации фигуры у девушек изучаемой когорты сдвинут на возрастной период старше 16 лет. Среди девушек-подросткои старше 15 лет, имевших показатель индекса ОТ/ОБ более 0,8, у 12,5% он сочетался со сниженной массой тела, что было расценено как задержка физического развития, в 6,3% случаев с повышенной массой тела, что было расценено как клиническое проявление гиперандрогении на фойе метаболических нарушений. В то же время показатель индекса ОТ/ОБ выше 90 центилей выявлен у каждой десятой девочки 14-17 лет (10,2%) и у 8,9% девушек 18 лет. Клиническое значение антропометрического скрининга подтверждается нашими наблюдениями. В рамках проводимого исследования у девушки в возрасте 15 лет 6 месяцев, постоянной проживающей в г.Саранске, на фоне дисгармоничного ФР (низкая длина тела в сочетании с низкой массой тела) и задержки полового развития была выявлена первичная аменорея показатели длины и массы тела составили соответственно 134 см и 42 кг, выраженность вторичных половых признаков Mat Pel АхОМеО, ИМТ 20,4, индекс ОТ/ОБ 0,78, в связи с чем девушка была направлена на обследование в медико-генетическое отделение РЦПСР с предварительным клиническим диагнозом дисгенезии гонад. При обследовании выявлена стер гая форма дисгенезии гонад (синдром Шерешевского-Тернера с кариотипом 45ХХ/45ХО в соотношении 55%/45%). После исключения соматотропной недостаточности назначено комплексное лечение, включающее гормональную заместительную терапию, метаболическую терапию, психотерапию. Через год лечения констатирован рост тела в длину на 8 см, прибавка массы тела на 6 кг, ИМТ 23,8, ОТ/ОБ 0,78. |
160 В результате проведенного исследования установлено, что для девушек-подростков, проживающих на территории Приморского края, характерна задержка становления менструальной функции, которая нивелируется лишь к 18-ти годам (рис.34). Менархе в группе 13-летних имело место у 90,3% обследованных, в том числе 6,9% девушек на момент проведения исследования имели одиу-две менструации, 38,9% менструировали нерегулярно (11,1%), 44,4% регулярно. Фактически среди 13-летних подростков соответствовали развитию здоровых девочек по становлению менструальной функции (M el, стадия III по Tanner) только 45,8%. В то же время в группе 14-15-летних аналогичный показатель составил всего 73,9%. Стадия МеЗ к 16 годам имела место у обследованных девушек лишь в 87,6% наблюдений, к 18 годам в 94,2%. При изучении степени феминизации фигуры выявлено, что показатель окружности талии (ОТ) более 88 см имеют 0,8% девушек, что расценено как маркер абдоминального ожирения, сопровождающегося высоким риском развития метаболических нарушений. При изучении индекса талия/бедра (ОТ/ОБ) его средний показатель в изучаемой когорте составил 0,73±0,002, при этом 7,8% девушек имели индекс ОТ/ОБ свыше 0,8. При изучении повозрастных показателей индекса ОТ/ОБ (табл.45) выявлено, что девушки 17 лет отличаются от всех возрастных групп по среднему показателю (р<0,01), при отсутствии такового по интерквартильному и интерпроцентильному интервалам (р<0,1). В то же время возрастные группы 13-16 лет и 18 лет различий не имели. Судя по интерквартильному интервалу, процесс выраженной феминизации фигуры у девушек изучаемой когорты сдвинут на возрастной период старше 16 лет. Среди девушек-подростков старше 15 лет, имевших показатель индекса ОТ/ОБ более 0,8, у 12,5% он сочетался со сниженной массой тела, что было расценено как задержка физического развития, в 6,3% случаев с повышенной массой тела, что было расценено как клиническое проявление 172 Для средних значений, а также интерквартильного и интерпроцентильного интервалов D. cristarum различий между возрастными группами не выявлено (р>0,1). Средние значения D. intertrochanterica различались между возрастными группами 13-14 лет, 15-17 лет (р<0,05) и 18 лет (р<0,01), интерквартильный и иитерпроцснтильный интервалы между возрастными группами 13-17 лет и 18 лет (р<0,05). Средние значения показателей С. externa имели различия между возрастными группами 13-16 лет и 17-18 лет (р<0,01), интерквартильный и интерпроцентильный интервалы между возрастными группами 13-17лсти 18лет (р<0,05). Клиническое значение антропометрического скрининга подтверждается нашими наблюдениями. В рамках проводимого исследования у девушки в возрасте 15 лет 6 месяцев, постоянной проживающей в г. Владивостоке, на фоне дисгармоничного ФР (низкая длина тела в сочетании с низкой массой тела) и задержки полового развития была выявлена первичная аменорея показатели длины и массы тела составили соответственно 134 см и 42 кг, выраженность вторичных половых признаков Ма1Рв1АхОМеО, ИМТ 20,4, индекс ОТ/ОБ 0,78, в связи с чем девушка была направлена на обследование в медико-генетическую консультацию КЦОМД с предварительным клиническим диагнозом дисгенезии гонад. При обследовании выявлена стертая форма дисгенезии гонад (синдром Шерешевского-Тернера с кариотипом 45ХХ/45ХО в соотношении 55%/45%). После исключения соматотропной недостаточности назначено комплексное лечение, включающее гормональную заместительную терапию, метаболическую терапию, психотерапию. Через год лечения констатирован рост тела в длину на 8 см, прибавка массы тела па 6 кг, ИМТ 23,8, ОТ/ОБ 0,78. Использование данных клинической антропометрии позволило выявить у девушки в возрасте 16 лет 3 месяцев, постоянно проживающей в пос. Кавалерово, дисгармоничное ФР (высокая масса тела, ИМТ 26,9, ОТ/ОБ 0,81), в сочетании с задержкой полового развития и первичной аме |