|
ции (44,2%), преимущественно нарушения менструального цикла (31,3%), и воспалительные заболевания гениталий (20,5%). ■ ч я 1 « » *м«м<н»«я ■ М < ю ч м м е «1( (Ю т«ен 1И a v I'q iU T im ro п е р и о д * • U llV )p v * l П 'М « И » I » » Ж И Н И к О , «И .Ч М 1К И Н , р а ,п 1 0 п > а м н л ) • Г н ш т д ч я м н ч ^ н и й i i »v )»>m п п м ю п а г м м м и С 1 Ц'СЯ IM M "Д м « .и еи о > еа ■ t y i M M a i i M i i (.a im i n i i i .> >4><>рит • Д с Л р *«аче т е и н и е бо /ю эм и 1 т й > и м а ш и ■ ttiiiD '-a a iu i’ aiV iiiu t n e a r . Рис.16. Структура выявленных гинекологических заболеваний и нарушений. Распространенность гинекологических заболеваний и нарушений в исследуемой группе составила 1186,7%о, при этом нарушения менструального цикла отмечены почти у каждой второй, воспалительные заболевания гениталий у каждой третьей, доброкачественные заболевания шейки матки и дисменорея у каждой десятой из сексуально активных девушек. Проведенное исследование позволило выявить выраженный рост распространенности гинекологических заболеваний и нарушений в течение пубертатного периода. В возрастной группе 14-15 лет изучаемый показатель составляет 226,4%о, затем его уровень значительно возрастает и к 18 годам увеличивается в 7,4 раза (1683,3%о, р<0,01). Анализ распространенности гинекологических заболеваний и нарушений у девушек-подростков различных возрастных групп показал, что ее рост в возрастной группе 15-16 лет происходит за счет расстройств менструации, преимущественно нарушений менструального цикла (69,0%). Это предопределено удлинением периода становления менструального цикла и соотносится с данными, полученными при анализе динамики уровня гонадотропных и половых гормонов у девушек изучаемой когорты. В то же время рост распространенности гинекологических заболеваний и нарушений у девушек 17-18 лет обусловлен высокой частотой как расстройств менструации (64,8%), так и воспалительных заболеваний гениталий (в 3,3 раза в сравнении с группой 15-16 лет, |
237 Изучение характеристик менструального цикла позволило установить, что для юных беременных менее, чем для девушек группы сравнения, типична продолжительность менструального кровотечения 5-7 дней (57,6% против 64,0%, р<0,05), у них чаще наблюдаются длительные менструации (свыше 7 дней 4,5% против 1,8%, р<0,05). В то же время для них менее характерны менструальные циклы по антепонирующему типу (менее 28 дней 20,8% против 33,0%, р<0,05) и более характерны по постпонирующему (свыше 31 дня 11,8% против 3,0% случаев, р<0,05). При изучении особенностей менструального кровотечения выявлено, что для юных женщин типична умеренная менструальная кровопотеря (88,2% против 78,2%, р<0,05), обильные менструации у них отмечаются в 2 раза реже (10,9% против 21,8%, р<0,05). Вместе с тем в изучаемой когорте чаще, чем в группе сравнения, отмечается дисменорея (47,2% против 41,7%, р<0,05), что обусловлено более высокой частотой «всегда болезненных» менструаций (25,2% против 17,2%, р<0,05). Проведенный анализ показал, что нерегулярные менструации у юных беременных наблюдаются в 2 раза реже (21,4% против 42,2%, р<0,05), причем «всегда нерегулярные» в 3,2 раза реже (4,1% против 13,0%, р<0,05). Среди периодически возникающих нарушений, как и в группе сравнения, чаще отмечаются нарушения по типу опсоменореи (соответственно 10,3% против 21,1%, р<0,05), чем пройоменореи (соответственно 7,0% против 8,1%, р>0,1). □ наруш ения м енструального цикла ■ ди см ен орея □ во сп ал и тел ьн ы е заболевания половы х органов □ болезни м олочны х ж елез ■ доброкачествен н ы е болезни шейки м атки □ прочие д о 15 лет 16-17 лет 17-16 л ет Рис. 59. Динамика распространенности гинекологических заболеваний и нарушений у юных беременных. 384 Поскольку, по нашим данным, среди последних преобладают студентки колледжей и вузов, нарушение репродуктивного поведения повышает у них риск наступления беременности (в 17 лет 42,9%, р<0,05), которая чаще заканчивается абортом в связи с необходимостью завершить образование (р<0,05), что согласуется с данными ряда авторов [237,251,268, 311J. В случае наступления беременности она чаще сопровождается развитием гестоза (45,0%), в том числе его тяжелых форм (2,5%), что повышает риск МС в этой категории юных женщин. Ранний сексуальный дебют (г=0,75) и удлинение периода становления менструального цикла (г=0,63), характерные для девушек-подростков Приморского края, предопределяют высокую распространенность и структуру гинекологических заболеваний и нарушений в изучаемой когорте (696,7%о в 13-14 лет, 1398,6%о в 17-18 лет, р<0,05). Гинекологические заболевания и нарушения выявлены нами у 43,7% девушек (РФ 30,0%), что более чем в 2,5 раза выше в сравнении с Санкт-Петербургом (16,8%, р<0,01) [118]. В их структуре преобладают нарушения менструального цикла (45,3%) и воспалительные заболевания гениталий (26,9%), тогда как во многих регионах страны лидирует дисменорея [117,132,140]. В то же время у юных беременных в структуре гинекологических заболеваний и нарушений преобладают воспалительные заболевания гениталий (60,1%, р<0,01), у каждой шестой они вызваны возбудителями ИППП (р<0,01). Полученные нами данные согласуются с исследованиями последних лет, проведенными на территории края и ДФО, которые свидетельствуют о возрастающем значении для репродуктивного здоровья девушекподростков уреамиколлазменной, хламидийной и вирусных инфекций, ассоциируемых с развитием характерных для региона нарушений с вовлечением иммунных механизмов [86,87,248,254,379]. Репродуктивные установки девушек-подростков Приморского края в начале XXI века отражают особенности репродуктивного поведения насе 404 4) Современные девушки-подростки характеризуются более высокой частотой (43,7%) и распространенностью (1256,8,0%о) гинекологических заболеваний и нарушений в сравнении с центральными регионами РФ. В их структуре преобладают нарушения менструального цикла (45,3%) и воспалительные заболевания гениталий (26,9%), что обусловлено удлинением периода становления менструального цикла (59,4% год и более) и нарушением репродуктивного поведения подростков (56,5%). 5) На территории Приморского края в начале XXI века отмечается снижение частоты первой беременности в возрасте до 19 лет (31,9% в 70-е годы, 20,2% в 2000-е годы), которая чаще наступает в 17 лет (42,6%) и в 68,4% заканчивается абортом по желанию или социальным показаниям. Девушки-подростки играют значительную роль в формировании показателей материнской заболеваемости (14,7% родов, 11,2% абортов) и смертности (9,7%), поскольку в сравнении с другими регионами РФ для Приморского края более характерно «подростковое материнство». 6) Беременность и роды в ювенильном возрасте характеризуются высокой частотой развития осложнений (соответственно 91,2% и 66,0%), которые наблюдаются реже, чем у женщин 20 лет и старше, и в большей степени отражают региональные, нежели возрастные особенности их течения, к которым следует отнести развитие ЗРП (24,2%), гестадионного пиелонефрита (13,7%) угрозы прерывания во втором триместре (14,9%) и стремительные роды (20,8%). Для юных женщин Приморского края нехарактерны преждевременные роды (7,4%), что предопределяет более низкие уровни заболеваемости и смертности новорожденных юных матерей. 6) Уровень репродуктивного здоровья девушек-подростков Приморского края характеризуется как низкий, что, наряду с ожидаемым снижением их численности в ближайшее десятилетие, является фактором высокого риска депопуляции в регионе. Нарушения репродуктивного здоровья девушек-подростков формируются под влиянием комплекса характерных для |