Проверяемый текст
Флоряну Александра Ивановна. Клинико-иммунологические аспекты и эффективность противовирусной терапии у больных хроническим вирусным гепатитом С (Диссертация, 18 мая 2007)
[стр. 119]

116 * \ / В качестве клинических примеров представлены следующие выписки из амбулаторных карт больных.
Выписка из амб/карты №12 больной С., 35 лет (1970 г.р.) (табл.4.11).
Случайно в ноябре 2003г выявлены a-HCV, поставлен диагноз: хронический вирусный гепатит С.
Обратился в ИКБ №2 амбулаторно для решения вопроса этиотропной терапии.
В анамнезе
внутривенное употребление наркотических препаратов
(героин).
До лечения жалобы на слабость, периодически тупые боли в правом подреберье, снижение аппетита.

При объективном обследовании: кожа и слизистые нормальной окраски, единичные телеангиэктазии на груди,
легкая пальмарная эритема, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не увеличена.
При дополнительном обследовании выявлен генотип
За, вирусная нагрузка 3,8* 107 МЕ/мл, повышение АЛТ до 1,5N (60 ед/л).
Клинический диагноз хронический вирусный гепатит С в стадии репликации, умеренной степени активности, генотип
ВГС
За.
С 16.05.2005г.
в течение 6 месяцев получал комбинированную терапию реафероном Змлн.МЕ в сутки 3 раза в неделю и рибамидилом 800мг в сутки.
На введение реаферона отмечалось повышение температуры тела до 38,5°, озноб, потливость, слабость, плохой сон; такая реакция сохранялась в течение 4 недель.
На протяжении всего лечения регистрировались головная боль, двоение в глазах, боли в правом подреберье,
дневная сонливость.
Похудел за время терапии на 3 кг, после окончания лечения вес практически восстановился.
[стр. 89]

наблюдался.
В 2004г самостоятельно обследовался.
Выявлено: HBsAg «-», а-НВс-суммарные «+», a-HCV «+», РНК HCV «+».
В биохимическом анализе крови: АЛТ 123 ед/л, ACT 46 ед/л, ЩФ 123 ед/л, ГГТ 90 ед/л.
Обратился в ИКБ №2 для амбулаторного обследования и лечения.
В анамнезе внутривенное употребление наркотических препаратов
с 1994 по 1998г.
Последняя инъекция была в 1998г.
Обратился с жалобами на слабость, отсутствие аппетита в течение 3-х лет, тяжесть в правом подреберье, кашицеобразный стул.
При осмотре: кожа нормальной окраски, единичные телеангиэктазии на груди, выраженная пальмарная эритема, печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, пальпируется селезенка (+2см).
Дополнительно обследован: установлен генотип вируса гепатита С За, умеренная вирусная нагрузка 2,8*105 МЕ/мл, умеренная активность трансаминаз АЛТ 113.
Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации умеренной степени активности, генотип
За.
Сопутствующий диагноз: хронический гастрит, ремиссия.
31.05.2004 года начато противовирусное лечение вифероном в суточной дозе 6 млн.
ME 3 раза в неделю в комбинации с рибамидилом 1000мг в сутки.
На введение препарата первичной реакции не наблюдалось.
При проведении терапии отмечалось отсутствие аппетита, усталость, слабость, тяжесть в правом подреберье.
За 6 месяцев лечения похудел на 10кг (11%), после отмены терапии вес увеличился на 2 кг, однако остальные симптомы сохранялись.
До лечения по «психотесту» отмечалась «субклинически выраженная тревога/депрессия», которая к 6 месяцу терапии усугубилась переросла в «клинически выраженную».
До терапии и после её окончания содержание ТТГ, гормонов щитовидной железы и аутоиммунных антител было нормальным.
Показатели общего анализа крови на протяжении всего лечения сохранялись в пределах нормы.
88 88

[стр.,152]

151 лечения наблюдалась обратная корреляция между ИЛ-18 и индуцированным ИФН-а (r=-0.88 р=0.004), а после окончания прямая сильная связь между индуцированным ИФН-а и ФНО-а (г=0.75 р=0.03) и обратная сильная корреляция между ИЛ-2 и индуцированным ИФН-у (г=-0.78 р=0.02).
У всех 20 ответивших больных ХГС независимо от генотипа ВГС и проводимого ранее лечения регистрировалась прямая корреляция между ИЛ4 и ФНО-а сильная до терапии (г=0.77 р=0.000006) и умеренная после её окончания (г=0.47 р=0.035), свидетельствующая в пользу ТЫ-ответа.
А также после лечения наблюдалась обратная умеренная связь между ИЛ-2 и индуцированным ИНФ-у (г=-0.465 р=0.039), связанная с гиперпродукцией ИФН-у у ответивших больных.
У всех 42 неответивших пациентов корреляции между исследуемыми показателями не отмечено.
В качестве клинических примеров представлены следующие выписки из амбулаторных карт больных
ХГС.
Выписка из амб/карты №7 больной Н., 35 лет (1970 г.р.) (табл.5.16.).
С июня 2003г беспокоят слабость, расстройство сна, депрессии, выпадение волос, темная моча.
Не обследовался.
Случайно в декабре 2004г выявлены аHCV, поставлен диагноз: хронический вирусный гепатит С, хронический холецистит.
Обратился в ИКБ №2 амбулаторно для решения вопроса этиотропной терапии.
В анамнезе
отмечает оперативное лечение в 1999г.
При дополнительном обследовании выявлен генотип
1в, умеренная вирусная нагрузка 2* 106 МЕ/мл, повышение АЛТ до 3N (110 ед/л).
Клинический диагноз хронический вирусный гепатит С в стадии репликации, умеренной степени активности, генотип ВГС
1в.
Сопутствующее заболевание: диффузный зоб II степени без нарушения функции.
С 11.04.2005г.
в течение 12 месяцев получал комбинированную терапию реафероном Змлн.МЕ в сутки 3 раза в неделю и рибамидилом 800мг в сутки.
151

[стр.,154]

153 Продолжение табл.5.16.
Цитокины ДО лечения 11.04.05 6 мес 18.10.0 5 окончание лечения 18.04.06.
ИЛ-2 (N=0-50 пг/мл) 88.98 .
1914.9 ИЛ-4 (N=0-50 пг/мл) 50.87 152.7 <10 ФНО-а (N=0-50 пг/мл) 138.1 <10 <10 ИЛ-18 (N=0-30 пг/мл) 334.7 До лечения жалобы на слабость, периодически тупые боли в правом подреберье, снижение аппетита, плохой сон.
При объективном обследовании: кожа и слизистые нормальной окраски,
телеангиэктазий и пальмарной эритемы нет, печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не увеличена.
На введение реаферона отмечалось повышение температуры тела до 38,5°, озноб, потливость, слабость, плохой сон; такая реакция сохранялась в течение 4 недель.
На протяжении всего лечения регистрировались головная боль, двоение в глазах, боли в правом подреберье,
а также с 6 месяца отмечал проблемы с памятью (забывчивость, трудность запоминания), дневную сонливость.
Похудел за время терапии на 9 кг (~9%), после окончания лечения вес практически восстановился.
Уже через 1 месяц лечения регистрировалась нормализация АЛТ (19 ед/л) и значительное снижение концентрации вируса в сыворотке (до <500 МЕ/мл).
Достигнут устойчивый биохимический и противовирусный ответы.
Таким образом, у больного ХГС мужского пола, молодого возраста, с небольшой длительностью заболевания до 3-х лет, генотипом 1 в, умеренной активностью трансаминаз и умеренной вирусной нагрузкой до лечения достигнута полная стабильная ремиссия.
При исследовании уровня цитокинов до лечения выявлены повышенные концентрации ИЛ-2 (88.98 пкг/мл), ФНО-а (138.1 пкг/мл) и ИЛ-18 (334.7 пкг/мл), а показатель ИЛ-4 находился на уровне верхней границы нормы (50.87 пкг/мл).
К окончанию лечения регистрировалось значительное 153

[Back]