116 * \ / В качестве клинических примеров представлены следующие выписки из амбулаторных карт больных. Выписка из амб/карты №12 больной С., 35 лет (1970 г.р.) (табл.4.11). Случайно в ноябре 2003г выявлены a-HCV, поставлен диагноз: хронический вирусный гепатит С. Обратился в ИКБ №2 амбулаторно для решения вопроса этиотропной терапии. В анамнезе внутривенное употребление наркотических препаратов (героин). До лечения жалобы на слабость, периодически тупые боли в правом подреберье, снижение аппетита. При объективном обследовании: кожа и слизистые нормальной окраски, единичные телеангиэктазии на груди, легкая пальмарная эритема, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не увеличена. При дополнительном обследовании выявлен генотип За, вирусная нагрузка 3,8* 107 МЕ/мл, повышение АЛТ до 1,5N (60 ед/л). Клинический диагноз хронический вирусный гепатит С в стадии репликации, умеренной степени активности, генотип ВГС За. С 16.05.2005г. в течение 6 месяцев получал комбинированную терапию реафероном Змлн.МЕ в сутки 3 раза в неделю и рибамидилом 800мг в сутки. На введение реаферона отмечалось повышение температуры тела до 38,5°, озноб, потливость, слабость, плохой сон; такая реакция сохранялась в течение 4 недель. На протяжении всего лечения регистрировались головная боль, двоение в глазах, боли в правом подреберье, дневная сонливость. Похудел за время терапии на 3 кг, после окончания лечения вес практически восстановился. |
наблюдался. В 2004г самостоятельно обследовался. Выявлено: HBsAg «-», а-НВс-суммарные «+», a-HCV «+», РНК HCV «+». В биохимическом анализе крови: АЛТ 123 ед/л, ACT 46 ед/л, ЩФ 123 ед/л, ГГТ 90 ед/л. Обратился в ИКБ №2 для амбулаторного обследования и лечения. В анамнезе внутривенное употребление наркотических препаратов с 1994 по 1998г. Последняя инъекция была в 1998г. Обратился с жалобами на слабость, отсутствие аппетита в течение 3-х лет, тяжесть в правом подреберье, кашицеобразный стул. При осмотре: кожа нормальной окраски, единичные телеангиэктазии на груди, выраженная пальмарная эритема, печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, пальпируется селезенка (+2см). Дополнительно обследован: установлен генотип вируса гепатита С За, умеренная вирусная нагрузка 2,8*105 МЕ/мл, умеренная активность трансаминаз АЛТ 113. Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации умеренной степени активности, генотип За. Сопутствующий диагноз: хронический гастрит, ремиссия. 31.05.2004 года начато противовирусное лечение вифероном в суточной дозе 6 млн. ME 3 раза в неделю в комбинации с рибамидилом 1000мг в сутки. На введение препарата первичной реакции не наблюдалось. При проведении терапии отмечалось отсутствие аппетита, усталость, слабость, тяжесть в правом подреберье. За 6 месяцев лечения похудел на 10кг (11%), после отмены терапии вес увеличился на 2 кг, однако остальные симптомы сохранялись. До лечения по «психотесту» отмечалась «субклинически выраженная тревога/депрессия», которая к 6 месяцу терапии усугубилась переросла в «клинически выраженную». До терапии и после её окончания содержание ТТГ, гормонов щитовидной железы и аутоиммунных антител было нормальным. Показатели общего анализа крови на протяжении всего лечения сохранялись в пределах нормы. 88 88 151 лечения наблюдалась обратная корреляция между ИЛ-18 и индуцированным ИФН-а (r=-0.88 р=0.004), а после окончания прямая сильная связь между индуцированным ИФН-а и ФНО-а (г=0.75 р=0.03) и обратная сильная корреляция между ИЛ-2 и индуцированным ИФН-у (г=-0.78 р=0.02). У всех 20 ответивших больных ХГС независимо от генотипа ВГС и проводимого ранее лечения регистрировалась прямая корреляция между ИЛ4 и ФНО-а сильная до терапии (г=0.77 р=0.000006) и умеренная после её окончания (г=0.47 р=0.035), свидетельствующая в пользу ТЫ-ответа. А также после лечения наблюдалась обратная умеренная связь между ИЛ-2 и индуцированным ИНФ-у (г=-0.465 р=0.039), связанная с гиперпродукцией ИФН-у у ответивших больных. У всех 42 неответивших пациентов корреляции между исследуемыми показателями не отмечено. В качестве клинических примеров представлены следующие выписки из амбулаторных карт больных ХГС. Выписка из амб/карты №7 больной Н., 35 лет (1970 г.р.) (табл.5.16.). С июня 2003г беспокоят слабость, расстройство сна, депрессии, выпадение волос, темная моча. Не обследовался. Случайно в декабре 2004г выявлены аHCV, поставлен диагноз: хронический вирусный гепатит С, хронический холецистит. Обратился в ИКБ №2 амбулаторно для решения вопроса этиотропной терапии. В анамнезе отмечает оперативное лечение в 1999г. При дополнительном обследовании выявлен генотип 1в, умеренная вирусная нагрузка 2* 106 МЕ/мл, повышение АЛТ до 3N (110 ед/л). Клинический диагноз хронический вирусный гепатит С в стадии репликации, умеренной степени активности, генотип ВГС 1в. Сопутствующее заболевание: диффузный зоб II степени без нарушения функции. С 11.04.2005г. в течение 12 месяцев получал комбинированную терапию реафероном Змлн.МЕ в сутки 3 раза в неделю и рибамидилом 800мг в сутки. 151 153 Продолжение табл.5.16. Цитокины ДО лечения 11.04.05 6 мес 18.10.0 5 окончание лечения 18.04.06. ИЛ-2 (N=0-50 пг/мл) 88.98 . 1914.9 ИЛ-4 (N=0-50 пг/мл) 50.87 152.7 <10 ФНО-а (N=0-50 пг/мл) 138.1 <10 <10 ИЛ-18 (N=0-30 пг/мл) 334.7 До лечения жалобы на слабость, периодически тупые боли в правом подреберье, снижение аппетита, плохой сон. При объективном обследовании: кожа и слизистые нормальной окраски, телеангиэктазий и пальмарной эритемы нет, печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не увеличена. На введение реаферона отмечалось повышение температуры тела до 38,5°, озноб, потливость, слабость, плохой сон; такая реакция сохранялась в течение 4 недель. На протяжении всего лечения регистрировались головная боль, двоение в глазах, боли в правом подреберье, а также с 6 месяца отмечал проблемы с памятью (забывчивость, трудность запоминания), дневную сонливость. Похудел за время терапии на 9 кг (~9%), после окончания лечения вес практически восстановился. Уже через 1 месяц лечения регистрировалась нормализация АЛТ (19 ед/л) и значительное снижение концентрации вируса в сыворотке (до <500 МЕ/мл). Достигнут устойчивый биохимический и противовирусный ответы. Таким образом, у больного ХГС мужского пола, молодого возраста, с небольшой длительностью заболевания до 3-х лет, генотипом 1 в, умеренной активностью трансаминаз и умеренной вирусной нагрузкой до лечения достигнута полная стабильная ремиссия. При исследовании уровня цитокинов до лечения выявлены повышенные концентрации ИЛ-2 (88.98 пкг/мл), ФНО-а (138.1 пкг/мл) и ИЛ-18 (334.7 пкг/мл), а показатель ИЛ-4 находился на уровне верхней границы нормы (50.87 пкг/мл). К окончанию лечения регистрировалось значительное 153 |