|
118 Продолжение табл.4.11 Показатели системы ДО Окончание окончание иммунитета лечения лечение лечения 16.05.05 16.11.05 17.05.06. CD4+-a 0,021 0,103 0,608 CD4+% 2,3 24,1 44 CD8+-a од 0,18 0,359 CD8*% 10,8 15,7 26 ^ CD4/CD8 0,21 1,5 1,69 Уже через 1 месяц лечения регистрировалась нормализация АЛТ (16 ед/л) и значительное снижение концентрации вируса в сыворотке (до <500 МЕ/мл). Достигнут устойчивый биохимический и вирусологический ответы. Таким образом, у больного ХГС мужского пола, молодого возраста, с небольшой длительностью заболевания (до 3-х лет), генотипом За, умеренной активностью трансаминаз до лечения достигнута полная стабильная ремиссия. При исследовании показателей системы иммунитета до лечения выявлен выраженный иммунодефицит: CD4/CD8<1. К окончанию лечения и в периоде катамнеза регистрировалось значительное повышение абсолютных и относительных значений CD4* CD8~ и ИРИ (см. табл. 4.11, рис. 4.16). Выписка из амб/карты №54 больной М., 30 лет (1975 г.р.) (табл.4.12). Болен с 2004г., когда впервые обнаружена РНК HCV в сыворотке крови, генотип lb. Ничем ранее не лечился. В анамнезе внутривенное употребление наркотических препаратов (героин). Жалобы до лечения на слабость, иногда тяжесть в правом подреберье. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, единичные телеангиэктазии на груди, умеренная пальмарная |
87 При осмотре: кожные покровы нормальной окраски, склеры субъиктеричные, имеются единичные телеангиэктазии на груди, умеренная пальмарная эритема, печень выступает из-под края ребра на 1-1.5см, пальпируется селезенка. После инъекции реаферона отмечалось повышение температуры до 38.4°, озноб, ломота, слабость, головная боль, подобная реакция наблюдалась в течение 3 недель. Лечение перенес хорошо, жаловался на изжогу. По данным «психотеста» до лечения регистрировалась «субклинически выраженная тревога/депрсссия», к окончанию терапии отмечалась норма. Похудел на 10 кг (12%). Потеря массы тела продолжилось и после окончания терапии. Во все сроки наблюдения уровень ТТГ, гормонов щитовидной железы и аутоиммунных антител сохранялся в пределах нормы. Через месяц регистрировалась нормализация АЛТ (19 ед/л) и снижение вирусной нагрузки (<500 МЕ/мл). С 1-го месяца терапии наблюдалась лейкопения и эритропения, сохранявшиеся на протяжении всего лечения, что не потребовало медикаментозной коррекции и/или отмены терапии; после окончания лечения данные показатели восстановились. Через 6 месяцев терапии регистрировались антитела к интерферону, однако достигнут устойчивый биохимический и вирусологический ответ. Таким образом, у больного XI С, мужского пола, молодого возраста, продолжительностью заболевания более 3-х лет, с генотипом ВГС За, умеренной активностью трансаминаз и умеренной вирусной нагрузкой до лечения в результате проведенной комбинированной терапии достигнут устойчивый биохимический и противовирусный ответы. Выписка из амб/карты №2 больной У., 29 лет (1973 г.р.) (табл.3.13.). В 1998г появилась желгуха, потемнение мочи, обследован в стационаре, поставлен диагноз: острый вирусный гепатит В. С этого времени не 87 153 Продолжение табл.5.16. Цитокины ДО лечения 11.04.05 6 мес 18.10.0 5 окончание лечения 18.04.06. ИЛ-2 (N=0-50 пг/мл) 88.98 . 1914.9 ИЛ-4 (N=0-50 пг/мл) 50.87 152.7 <10 ФНО-а (N=0-50 пг/мл) 138.1 <10 <10 ИЛ-18 (N=0-30 пг/мл) 334.7 До лечения жалобы на слабость, периодически тупые боли в правом подреберье, снижение аппетита, плохой сон. При объективном обследовании: кожа и слизистые нормальной окраски, телеангиэктазий и пальмарной эритемы нет, печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не увеличена. На введение реаферона отмечалось повышение температуры тела до 38,5°, озноб, потливость, слабость, плохой сон; такая реакция сохранялась в течение 4 недель. На протяжении всего лечения регистрировались головная боль, двоение в глазах, боли в правом подреберье, а также с 6 месяца отмечал проблемы с памятью (забывчивость, трудность запоминания), дневную сонливость. Похудел за время терапии на 9 кг (~9%), после окончания лечения вес практически восстановился. Уже через 1 месяц лечения регистрировалась нормализация АЛТ (19 ед/л) и значительное снижение концентрации вируса в сыворотке (до <500 МЕ/мл). Достигнут устойчивый биохимический и противовирусный ответы. Таким образом, у больного ХГС мужского пола, молодого возраста, с небольшой длительностью заболевания до 3-х лет, генотипом 1 в, умеренной активностью трансаминаз и умеренной вирусной нагрузкой до лечения достигнута полная стабильная ремиссия. При исследовании уровня цитокинов до лечения выявлены повышенные концентрации ИЛ-2 (88.98 пкг/мл), ФНО-а (138.1 пкг/мл) и ИЛ-18 (334.7 пкг/мл), а показатель ИЛ-4 находился на уровне верхней границы нормы (50.87 пкг/мл). К окончанию лечения регистрировалось значительное 153 154 увеличение ИЛ-2 (1914.9 пкг/мл). Через 6 месяцев лечения отмечалось повышение ИЛ-4 (152.7 пкг/мл) со снижением к окончанию терапии (<10 пкг/мл). Показатель ФНО-а уменьшился до нормы (<10 пкг/мл) уже через 6 месяцев и сохранился таким до окончания лечения. Выписка из амб/карты №8 больной Р., 24 года (1980 г.р.) (табл.5.17.). В 1996 году обнаружены a-HCV, не наблюдался и не лечился. В июне 2003г стал обследоваться выявлена РНК ВГС в сыворотке, генотип ВГС За, повышение активности трансаминаз. В анамнезе внутривенное употребление наркотических препаратов (героин) в 1996г, последняя инъекция была тогда же. Жалобы до лечения на слабость, иногда тяжесть в правом подреберье. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, печень выступает на 2-Зсм ниже реберного края, пальпируется селезенка. В б/х анализе крови умеренное повышение активности АЛТ до 2N (98), умеренная вирусная нагрузка 1.3*106 МЕ/мл. Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации, умеренной степени активности, генотип ВГС За. Сопутствующих заболеваний не было. С 07.06.04г. в течение 6 месяцев проводилось противовирусное лечение вифероном в суточной дозе 6 млн.МЕ2 в комбинации с рибамидилом в суточной дозе 800 мг. Реакции на введение виферона не отмечалось. Лечение больной переносил хорошо, побочных эффектов не зарегистрировано. Если в начале терапии по «психотесту» отмечалась «субклинически выраженная тревога/депрессия», то к окончанию лечения данный показатель был в норме. Отмечалась положительная клиническая динамика. Похудел за 6 месяцев на 7 кг (8%), но после прекращения терапии вес набрал. Уровень ТТГ, гормонов щитовидной железы, аутоиммунных антител на протяжении лечения сохранялся в пределах нормы. 154 |