|
119 эритема, печень выступает на 1,5-2см ниже реберного края, пальпируется селезенка. В б/х анализе крови умеренное повышение активности АЛТ до 2N (77), умеренная вирусная нагрузка 1.1 *106 МЕ/мл. Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации, умеренной степени активности, генотип lb. Сопутствующих заболеваний не было. С 07.04.05г. в течение 6 месяцев проводилась комбинированная противовирусная терапия реафероном 5 млн ME внутримышечно 3 раза в неделю в течение 4 недель, затем по 3 млн ME внутримышечно 3 раза в неделю, рибамидил в суточной дозе 1200 мг в течение 10 месяцев. Во время проводимой терапии отмечались побочные эффекты: повышение температуры тела после инъекции реаферона, слабость, депрессия, частичное выпадение волос, кожные высыпания. Похудел за время лечения на 5 кг, но после прекращения терапии вес набрал. Уровень ТТГ, гормонов щитовидной железы, аутоиммунных антител на протяжении лечения сохранялся в пределах нормы. На момент окончания терапии биохимические показатели крови стойко нормализовались (АЛТ 24), РНК HCV в крови не выявлялась, тиреоидные гормоны и аутоиммунные антитела в норме. Заключение: у больного ХГС мужского пола, молодого возраста, с продолжительностью заболевания менее 3-х лет, генотипом ВГС lb, умеренной активностью трансаминаз и умеренной вирусной нагрузкой до лечения достигнуга полная стабильная ремиссия. |
85 Таким образом, у больных, получавших комбинированную противовирусную терапию, наблюдались различные побочные реакции: помимо появления гриппоподобного синдрома у 87% пациентов, у 68% отмечалось снижение массы тела, у 51% изменения со стороны ЦНС, у 37% кожные проявления, у 28% выпадение волос; появление антител к ИФН регистрировалось у 20% пациентов, ИФН-индуцированные заболевания у 6%; изменения со стороны психического состояния по «психотесту» выявлены у 46% больных до начала лечения (20% «субклинически», у 26% «клинически выраженная тревога/ депрессия») с уменьшением к окончанию терапии до 27% и 22% через 6 месяцев после окончания лечения. Необходимо также подчеркнуть различие в психическом состоянии у нелеченых и ранее леченых больных ХГС. В качестве клинических примеров представлены следующие выписки из амбулаторных карт больных ХГС. Выписка из амб/карты №1 больной Д., 29 лет (1976 г.р.) (табл.3.12.). В 1998г. при случайном обследовании выявлена ДНК ВГВ. В 2004 году больной обратился в ИКБ №2 для амбулаторного обследования и решения вопроса об этиотропном лечении ХГС. В анализах крови обнаружено: ДНК ВГВ «-» , a-HBs «+», а-НВЕ «+», РНК ВГС «+», генотип ВГС За, умеренная вирусная нагрузка 1.5*105МЕ/мл, повышение активности АЛТ более 2N (105). Обстоятельства заражения установлены не были. Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации, умеренной степени активности, генотип За. Сопутствующие заболевания: синдром Жильбера, хронический гастрит с повышенной кислотностью. С 20.12.04г. в течение 6 месяцев проводилась комбинированная терапия реафероном по Змлн.МЕ в сутки 3 раза в неделю и рибамидилом в суточной дозе 800мг ежедневно. Жалобы до лечения: утомляемость, тяжесть в правом подреберье. 85 121 2000 года. Последняя инъекция была в 2000г. В 2004 году обследован амбулаторно в ИКБ№2. Регистрировалась умеренная вирусная нагрузка 4.3*105 МЕ/мл, генотип За и умеренная активность трансаминаз (АЛТ-83 ед/л). Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации, умеренной степени активности, генотип ВГС За. С 16.05.05г. в течение 6 месяцев, проводилась комбинированная терапия реафероном 3млн.МБ в сутки 3 раза в неделю и рибамидилом 800мг в сутки До начала терапии жаловался на утомляемость и усталость. Объективно: кожа и слизистые оболочки обычной окраски, единичные телеангиэктазии на груди, легкая пальмарная эритема, печень выступает на 2-Зсм из-под реберного края, селезенка не пальпируется. На инъекции реаферона реакции не отмечалось. Жалоб во время лечения не предъявлял. Терапию перенес хорошо, что подтверждалось данными «психотеста». Вес уменьшился на 2 кг (3%). Показатели общего и биохимического анализов крови, уровень ТТГ, гормонов щитовидной железы, а также аутоиммунных антител во все сроки обследования были в пределах нормы. Достигнут устойчивый противовирусный ответ, несмотря на появление к 6 месяцу терапии антител к интерферону. До лечения отмечались нормальные показатели сывороточного и спонтанного ИФН-а и ИФН-у, сниженный уровень индуцированного ИФН-а (67.18 пкг/мл) и нормальный уровень индуцированного ИФН-у (270.9 пкг/мл). Через 6 месяцев терапии регистрировалось дальнейшее уменьшение индуцированного ИФН-а (42.55 пкг/мл), а также увеличение показателя индуцированного ИФН-у значительно выше нормы (1248.62 пкг/мл) (рис.4.1.). Таким образом, у больного ХГС мужского пола, молодого возраста, продолжительностью заболевания до 3-х лет, с умеренной активностью трансаминаз и умеренной вирусной нагрузкой до лечения регистрировался 121 154 увеличение ИЛ-2 (1914.9 пкг/мл). Через 6 месяцев лечения отмечалось повышение ИЛ-4 (152.7 пкг/мл) со снижением к окончанию терапии (<10 пкг/мл). Показатель ФНО-а уменьшился до нормы (<10 пкг/мл) уже через 6 месяцев и сохранился таким до окончания лечения. Выписка из амб/карты №8 больной Р., 24 года (1980 г.р.) (табл.5.17.). В 1996 году обнаружены a-HCV, не наблюдался и не лечился. В июне 2003г стал обследоваться выявлена РНК ВГС в сыворотке, генотип ВГС За, повышение активности трансаминаз. В анамнезе внутривенное употребление наркотических препаратов (героин) в 1996г, последняя инъекция была тогда же. Жалобы до лечения на слабость, иногда тяжесть в правом подреберье. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, печень выступает на 2-Зсм ниже реберного края, пальпируется селезенка. В б/х анализе крови умеренное повышение активности АЛТ до 2N (98), умеренная вирусная нагрузка 1.3*106 МЕ/мл. Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации, умеренной степени активности, генотип ВГС За. Сопутствующих заболеваний не было. С 07.06.04г. в течение 6 месяцев проводилось противовирусное лечение вифероном в суточной дозе 6 млн.МЕ2 в комбинации с рибамидилом в суточной дозе 800 мг. Реакции на введение виферона не отмечалось. Лечение больной переносил хорошо, побочных эффектов не зарегистрировано. Если в начале терапии по «психотесту» отмечалась «субклинически выраженная тревога/депрессия», то к окончанию лечения данный показатель был в норме. Отмечалась положительная клиническая динамика. Похудел за 6 месяцев на 7 кг (8%), но после прекращения терапии вес набрал. Уровень ТТГ, гормонов щитовидной железы, аутоиммунных антител на протяжении лечения сохранялся в пределах нормы. 154 |