|
122 Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации, умеренной степени активности, генотип ВГС За. С 07.07.04 в течение 6 месяцев проводилась комбинированная терапия реафероном Змлн.МЕ в сутки 3 раза в неделю и рибамидилом 800мг в сутки. До лечения жалоб не предъявлял. На инъекцию реаферона реакции не было. В течение первого месяца лечения появилась тошнота, особенно после приема рибамидила, сухость и горечь во рту, слабость. За 6 месяцев похудел на 2 кг, но после прекращения терапии вес полностью восстановился. После окончания лечения наблюдал значительное улучшение самочувствия. Уровень ТТГ, гормонов щитовидной железы был в пределах нормы во все сроки обследования. Активность трансаминаз (AJIT) уже к 1 месяцу терапии нормализовалась, в сыворотке крови наблюдалась стойко умеренная вирусная нагрузка. Заключение: у больного ХГС мужского пола, молодого возраста, с продолжительность заболевания менее 3-х лет, генотипом ВГС За, умеренной активностью трансаминаз и вирусной нагрузкой не отмечено устойчивого биохимического и вирусологического ответа. При исследовании системы иммунитета до лечения регистрировался ИРИ<1 при показателях CD4+ и значениях CD8+ выше нормы. К окончанию лечения концентрации CD4+ и CD8^ значительно снизились, но при этом соотношение CD4/CD8 повысилось до 1,65. В катамнезе показатели CD4+ и CD84 нормализовались, в то время как ИРИ был равен 2. |
156 Продолжение таблицы 5.17 Цитокины ДО лечения 07.06.04 окончание лечения 07.12.04 бмес 06.06.05 ИЛ-2 (N=0-50 пг/мл) 107.2 20.4 158.7 ИЛ-4 (N=0-50 пг/мл) <7.5 76.88 <7.5 ФНО-а (N=0-50 пг/мл) 91.02 59.88 <10 ИЛ-18 (N=0-30 пг/мл) 231.2 <45 Активность трансаминаз (АЛТ) в течение терапии не нормализовалась, в сыворотке крови наблюдалась стойко умеренная вирусная нагрузка. Заключение: у больного ХГС мужского пола, молодого возраста, с продолжительность заболевания более 3-х лет, генотипом ВГС За, умеренной активностью трансаминаз и высокой вирусной нагрузкой не отмечено устойчивого биохимического и противовирусного ответа. При изучении состояния цитокинов до лечения отмечены повышенные показатели ИЛ-2 (107.2 пкг/мл), ФНО-а (91.02 пкг/мл) и ИЛ-18 (231.2 пкг/мл), а уровень ИЛ-4 находился в пределах нормы (<7.5 пкг/мл). К окончанию терапии регистрировалось снижение до нормы значений ИЛ-2 (20.4 пкг/мл) и ИЛ-18 (<30 пкг/мл), не до нормы ФНО-а (59.88 пкг/мл), a концентрация ИЛ-4 повысилась выше нормы (76.88 пкг/мл). Таким образом, оба больных были сопоставимы по основным показателям мужской пол, молодой возраст, активность АЛТ и вирусная нагрузка. Различными были продолжительность заболевания и генотип ВГС. До лечения у обоих пациентов концентрации ИЛ-2, ФНО-а и ИЛ-18 были повышены, а ИЛ-4 в норме. При сравнении динамики цитокинов обоих больных отмечена разнонаправленная их динамика, которая, вероятно, и обусловила характер ответа (рис.5.5. и рис.5.6.). У ответившего на лечение больного Н. (амб/карта №7) отмечалось повышение активности ИЛ-2 при снижении уровня ИЛ-4 и ФНО-а до нормы. У неответившего на лечение больного Р. (амб/карта №8), напротив, концентрация ИЛ-2 и ИЛ-18 уменьшилась при увеличении показателя ИЛ-4, а концентрация ФНО-а снизилась не до нормы. 156 159 Таким образом, представленные клинические примеры подтверждают проведенные статистические исследования у всех больных ХГС. Однако не у всех ответивших на лечение больных динамика цитокинов была аналогичной представленным ранее. Выписка из амб/карты №9 больной Д., 31 год (1975 г.р.) (табл.5.20.). В январе 2004г при случайном обследовании выявлены a-HCV, РЫК ВГС, повышенная активность трансаминаз. Обратился в ИКБ №2 для решения вопроса противовирусного лечения. Из анамнеза известно, что в 1989г было оперативное вмешательство, в 1998г драка с наркоманом, больным ВИЧинфекцией (контакт с кровью). До лечения отмечалась высокая активность трансаминаз до 5N (228 ед/л), высокая вирусная нагрузка 1.53* 107 МЕ/мл, За генотип ВГС. Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации, высокой степени активности, генотип ВГС За. С 11.04.05. в течение 6 месяцев проводилась комбинированная терапия реафероном Змлн.МЕ в сутки 3 раза в неделю с рибамидилом 800мг в сутки. До лечения жалоб не предъявлял. Объективно: кожные покровы и слизистые обычной окраски, единичные телеангиэктазии на груди, умеренная пальмарная эритема, печень выступает на 2-3 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка. На инъекцию реаферона реакции не было. В течение первого месяца лечения появилась тошнота, особенно после приема рибамидила, сухость и горечь во рту, слабость, плохое настроение, плаксивость, сонливость, данная симптоматика подтверждалась данными психотеста. В течение первых трех месяцев терапии отмечал кожный зуд, выпадение волос, которые к окончанию лечения регрессировали. За 6 месяцев похудел на 15 кг (-18%), но после прекращения терапии вес полностью восстановился. После окончания лечения наблюдал значительное улучшение самочувствия. 159 |