|
144 Продолжение табл.5.9. ДО 6 мес Окончание Цитокины лечения 18.10.0 лечения 11.04.05 5 18.04.06. ИЛ-2 (N=0-50 пг/мл) 88.98 1914.9 ИЛ-4 (N=0-50 пг/мл) 50.87 152.7 <10 ФНО-а (N=0-50 пг/мл) 138.1 <10 <10 ИЛ-18 (N=0-30 пг/мл) 334.7 Уже через 1 месяц лечения регистрировалась нормализация АЛТ (19 ед/л) и значительное снижение концентрации вируса в сыворотке (до <500 МЕ/мл). Достигнут устойчивый биохимический и вирусологический ответы. Таким образом, у больного ХГС мужского пола, молодого возраста, с небольшой длительностью заболевания до 3-х лет, генотипом 1 в, умеренной активностью трансаминаз и умеренной вирусной нагрузкой до лечения достигнута полная стабильная ремиссия. При исследовании уровня цитокинов до лечения выявлены повышенные концентрации ИЛ-2 (88.98 пкг/мл), ФНО-а (138.1 пкг/мл) и ИЛ-18 (334.7 пкг/мл), а показатель ИЛ-4 находился на уровне верхней границы нормы (50.87 пкг/мл). К окончанию лечения регистрировалось значительное увеличение ИЛ-2 (1914.9 пкг/мл). Через 6 месяцев лечения отмечалось повышение ИЛ-4 (152.7 пкг/мл) со снижением к окончанию терапии (<10 пкг/мл). Показатель ФНО-а уменьшился до нормы (<10 пкг/мл) уже через 6 месяцев и сохранился таким до окончания лечения. Выписка из амб/карты №8 больной Р., 24 года (1980 г.р.) (табл.5.10). В 1996 году обнаружены a-HCV, не наблюдался и не лечился. В июне 2003г стал обследоваться выявлена РНК ВГС в сыворотке, генотип ВГС За, повышение активности трансаминаз. В анамнезе внутривенное употребление |
125 продолжение табл.4.17. Показатели системы интерферона до лечения 15.12.03 г. окончание лечения 16.06.04г. сывороточный ИФН-а (N=0-10 пкг/мл) <10 <10 сывороточный ИФН-у (N=0-3 пкг/мл) <3 <3 спонтанный ИФН-а (N=0-10 пкг/мл) <10 <10 спонтанный ИФН-у (N=0-3 пкг/мл) <3 <3 индуцированный ИФН-а (N=200-700 пкг/мл) 182 50.54 индуцированный ИФН-у (N=200-700 пкг/мл) 354 82.1 Объективно: кожа и слизистые обычной окраски, телеангиэктазий и пальмарной эритемы нет, печень выступает на 2см из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка (+1см). До терапии уровень АЛТ был повышен до 2N (79 ед/л), другие показатели биохимического и общего анализа крови, а также ТТГ, гормоны щитовидной железы регистрировались в пределах нормы и не изменились в ходе лечения. После инъекции реаферона отмечался озноб, ломота. Во время лечения основными жалобами были тяжесть в правом подреберье, тошнота, изжога. Депрессии не было, что подтверждалось данными «психотеста». Достигнут положительный ранний биохимический и противовирусный ответы, однако к 6 месяцу РНК ВГС вновь стала определяться в сыворотке крови. Исходные показатели сывороточного и спонтанного ИФН-а и ИФН-у были в пределах нормы и не изменились в ходе лечения, уровень индуцированного ИФН-а был немного снижен (182 пкг/мл), а продукция ИФН-у оставалась нормальной (354 пкг/мл). Однако после окончания терапии отмечалось уменьшение концентрации индуцированного ИФН-а до 50.54 пкг/мл и ИФНу до 82.1 пкг/мл (рис.4.2.). Таким образом, у больного ХГС мужского пола, молодого возраста, с небольшой длительностью заболевания, с умеренной активностью трансаминаз и умеренной вирусной нагрузкой до лечения, противовирусный ответ не зарегисгрирован. До лечения наблюдались сниженное значение индуцированного ИФН-а (182 пкг/мл) и нормальный показатель 125 153 Продолжение табл.5.16. Цитокины ДО лечения 11.04.05 6 мес 18.10.0 5 окончание лечения 18.04.06. ИЛ-2 (N=0-50 пг/мл) 88.98 . 1914.9 ИЛ-4 (N=0-50 пг/мл) 50.87 152.7 <10 ФНО-а (N=0-50 пг/мл) 138.1 <10 <10 ИЛ-18 (N=0-30 пг/мл) 334.7 До лечения жалобы на слабость, периодически тупые боли в правом подреберье, снижение аппетита, плохой сон. При объективном обследовании: кожа и слизистые нормальной окраски, телеангиэктазий и пальмарной эритемы нет, печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не увеличена. На введение реаферона отмечалось повышение температуры тела до 38,5°, озноб, потливость, слабость, плохой сон; такая реакция сохранялась в течение 4 недель. На протяжении всего лечения регистрировались головная боль, двоение в глазах, боли в правом подреберье, а также с 6 месяца отмечал проблемы с памятью (забывчивость, трудность запоминания), дневную сонливость. Похудел за время терапии на 9 кг (~9%), после окончания лечения вес практически восстановился. Уже через 1 месяц лечения регистрировалась нормализация АЛТ (19 ед/л) и значительное снижение концентрации вируса в сыворотке (до <500 МЕ/мл). Достигнут устойчивый биохимический и противовирусный ответы. Таким образом, у больного ХГС мужского пола, молодого возраста, с небольшой длительностью заболевания до 3-х лет, генотипом 1 в, умеренной активностью трансаминаз и умеренной вирусной нагрузкой до лечения достигнута полная стабильная ремиссия. При исследовании уровня цитокинов до лечения выявлены повышенные концентрации ИЛ-2 (88.98 пкг/мл), ФНО-а (138.1 пкг/мл) и ИЛ-18 (334.7 пкг/мл), а показатель ИЛ-4 находился на уровне верхней границы нормы (50.87 пкг/мл). К окончанию лечения регистрировалось значительное 153 154 увеличение ИЛ-2 (1914.9 пкг/мл). Через 6 месяцев лечения отмечалось повышение ИЛ-4 (152.7 пкг/мл) со снижением к окончанию терапии (<10 пкг/мл). Показатель ФНО-а уменьшился до нормы (<10 пкг/мл) уже через 6 месяцев и сохранился таким до окончания лечения. Выписка из амб/карты №8 больной Р., 24 года (1980 г.р.) (табл.5.17.). В 1996 году обнаружены a-HCV, не наблюдался и не лечился. В июне 2003г стал обследоваться выявлена РНК ВГС в сыворотке, генотип ВГС За, повышение активности трансаминаз. В анамнезе внутривенное употребление наркотических препаратов (героин) в 1996г, последняя инъекция была тогда же. Жалобы до лечения на слабость, иногда тяжесть в правом подреберье. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, печень выступает на 2-Зсм ниже реберного края, пальпируется селезенка. В б/х анализе крови умеренное повышение активности АЛТ до 2N (98), умеренная вирусная нагрузка 1.3*106 МЕ/мл. Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации, умеренной степени активности, генотип ВГС За. Сопутствующих заболеваний не было. С 07.06.04г. в течение 6 месяцев проводилось противовирусное лечение вифероном в суточной дозе 6 млн.МЕ2 в комбинации с рибамидилом в суточной дозе 800 мг. Реакции на введение виферона не отмечалось. Лечение больной переносил хорошо, побочных эффектов не зарегистрировано. Если в начале терапии по «психотесту» отмечалась «субклинически выраженная тревога/депрессия», то к окончанию лечения данный показатель был в норме. Отмечалась положительная клиническая динамика. Похудел за 6 месяцев на 7 кг (8%), но после прекращения терапии вес набрал. Уровень ТТГ, гормонов щитовидной железы, аутоиммунных антител на протяжении лечения сохранялся в пределах нормы. 154 |