|
145 наркотических препаратов (героин) в 1996г, последняя инъекция была тогда же. Жалобы до лечения на слабость, иногда тяжесть в правом подреберье. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, печень выступает на 2-Зсм ниже реберного края, пальпируется селезенка. В б/х анализе крови умеренное повышение активности АЛТ до 2N (98), умеренная вирусная нагрузка 1.3* 106 МП/мл. Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации, умеренной степени активности, генотип ВГС За. Сопутствующих заболеваний не было. С 07.06.04г. в течение 6 месяцев проводилось противовирусное лечение вифероном в суточной дозе 6 млн.МЕ в комбинации с рибамидилом в суточной дозе 800 мг. Реакции на введение виферона не отмечалось. Лечение больной переносил хорошо, побочных эффектов не зарегистрировано. Если в начале терапии по «психотесту» отмечалась «субклинически выраженная тревога/депрессия», то к окончанию лечения данный показатель был в норме. Отмечалась положительная клиническая динамика. Похудел за 6 месяцев на 7 кг (8%), но после прекращения терапии вес набрал. Уровень ТТГ, гормонов щитовидной железы, аутоиммунных антител на протяжении лечения сохранялся в пределах нормы. Активность трансаминаз (АЛТ) в течение терапии не нормализовалась, в сыворотке крови наблюдалась стойко умеренная вирусная нагрузка. Заключение: у больного ХГС мужского пола, молодого возраста, с продолжительность заболевания более 3-х лет, генотипом ВГС За, умеренной активностью трансаминаз и высокой вирусной нагрузкой не отмечено устойчивого биохимического и вирусологического ответа. |
наблюдался. В 2004г самостоятельно обследовался. Выявлено: HBsAg «-», а-НВс-суммарные «+», a-HCV «+», РНК HCV «+». В биохимическом анализе крови: АЛТ 123 ед/л, ACT 46 ед/л, ЩФ 123 ед/л, ГГТ 90 ед/л. Обратился в ИКБ №2 для амбулаторного обследования и лечения. В анамнезе внутривенное употребление наркотических препаратов с 1994 по 1998г. Последняя инъекция была в 1998г. Обратился с жалобами на слабость, отсутствие аппетита в течение 3-х лет, тяжесть в правом подреберье, кашицеобразный стул. При осмотре: кожа нормальной окраски, единичные телеангиэктазии на груди, выраженная пальмарная эритема, печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, пальпируется селезенка (+2см). Дополнительно обследован: установлен генотип вируса гепатита С За, умеренная вирусная нагрузка 2,8*105 МЕ/мл, умеренная активность трансаминаз АЛТ 113. Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации умеренной степени активности, генотип За. Сопутствующий диагноз: хронический гастрит, ремиссия. 31.05.2004 года начато противовирусное лечение вифероном в суточной дозе 6 млн. ME 3 раза в неделю в комбинации с рибамидилом 1000мг в сутки. На введение препарата первичной реакции не наблюдалось. При проведении терапии отмечалось отсутствие аппетита, усталость, слабость, тяжесть в правом подреберье. За 6 месяцев лечения похудел на 10кг (11%), после отмены терапии вес увеличился на 2 кг, однако остальные симптомы сохранялись. До лечения по «психотесту» отмечалась «субклинически выраженная тревога/депрессия», которая к 6 месяцу терапии усугубилась переросла в «клинически выраженную». До терапии и после её окончания содержание ТТГ, гормонов щитовидной железы и аутоиммунных антител было нормальным. Показатели общего анализа крови на протяжении всего лечения сохранялись в пределах нормы. 88 88 154 увеличение ИЛ-2 (1914.9 пкг/мл). Через 6 месяцев лечения отмечалось повышение ИЛ-4 (152.7 пкг/мл) со снижением к окончанию терапии (<10 пкг/мл). Показатель ФНО-а уменьшился до нормы (<10 пкг/мл) уже через 6 месяцев и сохранился таким до окончания лечения. Выписка из амб/карты №8 больной Р., 24 года (1980 г.р.) (табл.5.17.). В 1996 году обнаружены a-HCV, не наблюдался и не лечился. В июне 2003г стал обследоваться выявлена РНК ВГС в сыворотке, генотип ВГС За, повышение активности трансаминаз. В анамнезе внутривенное употребление наркотических препаратов (героин) в 1996г, последняя инъекция была тогда же. Жалобы до лечения на слабость, иногда тяжесть в правом подреберье. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, печень выступает на 2-Зсм ниже реберного края, пальпируется селезенка. В б/х анализе крови умеренное повышение активности АЛТ до 2N (98), умеренная вирусная нагрузка 1.3*106 МЕ/мл. Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации, умеренной степени активности, генотип ВГС За. Сопутствующих заболеваний не было. С 07.06.04г. в течение 6 месяцев проводилось противовирусное лечение вифероном в суточной дозе 6 млн.МЕ2 в комбинации с рибамидилом в суточной дозе 800 мг. Реакции на введение виферона не отмечалось. Лечение больной переносил хорошо, побочных эффектов не зарегистрировано. Если в начале терапии по «психотесту» отмечалась «субклинически выраженная тревога/депрессия», то к окончанию лечения данный показатель был в норме. Отмечалась положительная клиническая динамика. Похудел за 6 месяцев на 7 кг (8%), но после прекращения терапии вес набрал. Уровень ТТГ, гормонов щитовидной железы, аутоиммунных антител на протяжении лечения сохранялся в пределах нормы. 154 156 Продолжение таблицы 5.17 Цитокины ДО лечения 07.06.04 окончание лечения 07.12.04 бмес 06.06.05 ИЛ-2 (N=0-50 пг/мл) 107.2 20.4 158.7 ИЛ-4 (N=0-50 пг/мл) <7.5 76.88 <7.5 ФНО-а (N=0-50 пг/мл) 91.02 59.88 <10 ИЛ-18 (N=0-30 пг/мл) 231.2 <45 Активность трансаминаз (АЛТ) в течение терапии не нормализовалась, в сыворотке крови наблюдалась стойко умеренная вирусная нагрузка. Заключение: у больного ХГС мужского пола, молодого возраста, с продолжительность заболевания более 3-х лет, генотипом ВГС За, умеренной активностью трансаминаз и высокой вирусной нагрузкой не отмечено устойчивого биохимического и противовирусного ответа. При изучении состояния цитокинов до лечения отмечены повышенные показатели ИЛ-2 (107.2 пкг/мл), ФНО-а (91.02 пкг/мл) и ИЛ-18 (231.2 пкг/мл), а уровень ИЛ-4 находился в пределах нормы (<7.5 пкг/мл). К окончанию терапии регистрировалось снижение до нормы значений ИЛ-2 (20.4 пкг/мл) и ИЛ-18 (<30 пкг/мл), не до нормы ФНО-а (59.88 пкг/мл), a концентрация ИЛ-4 повысилась выше нормы (76.88 пкг/мл). Таким образом, оба больных были сопоставимы по основным показателям мужской пол, молодой возраст, активность АЛТ и вирусная нагрузка. Различными были продолжительность заболевания и генотип ВГС. До лечения у обоих пациентов концентрации ИЛ-2, ФНО-а и ИЛ-18 были повышены, а ИЛ-4 в норме. При сравнении динамики цитокинов обоих больных отмечена разнонаправленная их динамика, которая, вероятно, и обусловила характер ответа (рис.5.5. и рис.5.6.). У ответившего на лечение больного Н. (амб/карта №7) отмечалось повышение активности ИЛ-2 при снижении уровня ИЛ-4 и ФНО-а до нормы. У неответившего на лечение больного Р. (амб/карта №8), напротив, концентрация ИЛ-2 и ИЛ-18 уменьшилась при увеличении показателя ИЛ-4, а концентрация ФНО-а снизилась не до нормы. 156 |