|
150 Таблица 5.19. Содержание цитокинов в сыворотке крови у больного У. (амб/карта №2) на фоне противовирусного лечения Цитокин ДО лечения 31.05.04г окончание лечения 07.12.04г. катамнез бмесяцев 17.05.05 ИЛ-2 (N=0-50 пкг/мл) 116.4 92.29 113.1 ИЛ-4 (N=0-50 пкг/мл) 10.6 <7.5 133.4 ФНОа (N=0-50 пкг/мл) <10 <10 <10 ИЛ-18 (N=0-30 пкг/мл) 4717 45520 234.6 Таким образом, представленные клинические примеры подтверждают проведенные статистические исследования у всех больных ХГС. |
Таблица 4.18. 127 Показатели системы интерферона больного Н. (амб/карта №7). Показатели системы интерферона до лечения 11.04.05 6 мсс 18.10.05 окончание лечения 18.04.06. сывороточный ИФН-а (N=0-10 пкг/мл) <10 <10 <10 сывороточный ИФН-у (N=0-3 пкг/мл) <3 <3 <3 спонтанный ИФН-а (N=0-10 пкг/мл) <10 <10 <10 спонтанный ИФН-у (N=0-3 пкг/мл) <3 <3 <3 индуцированный ИФН-а (N=200-700 пкг/мл) 272,5 78.65 15,94 индуцированный ИФН-у (N=200-700 пкг/мл) 83,54 958.12 878.9 У больного Р. (амб/карта №8) уровень сывороточного и спонтанного ИФН-а и ИФН-у регистрировался в пределах нормы (табл.4.19.). До лечения уровень продукции ИФН-а был снижен (102.2 пкг/мл), а продукция ИФН-у была в норме (263.6 пкг/мл). К окончанию терапии отмечалось снижение концентрации индуцированного ИФН-а и ИФН-у до 56.86 пкг/мл и 140.8 пкг/мл соответственно. Таблица 4.19. Показатели системы интер< >ерона больного Р. (амб/карта №8). Показатели системы интерферона до лечения 07.06.04 окончание лечения 07.12.04 бмес кагамнеча 06.06.05 сывороточный ИФН-а (N=0-10 пг/мл) <10 <10 <10 сывороточный ИФН-у (N=0-3 пг/мл) <3 <3 <3 спонтанный ИФН-а (N=0-10 пг/мл) <10 <10 <10 спонтанный ИФ11-у (N=0-3 пг/мл) <3 <3 <3 индуцированный ИФН-а (N=200-700 пг/мл) 102.2 56.86 112.1 индуцированный ИФН-у (N=200-700 пг/мл) 263.6 140.8 431.8 Таким образом, представленные клинические примеры подтверждают проведенные статистические исследования у всех больных ХГС. 127 157 Также на рис.5.7. и рис.5.8, отображена разнонаправленная динамика цитокинов ответившего на лечение больного Д. (амб/карта №1) и неответившего больного У. (амб/карта№2). Выписки этих пациентов представлены в главе 3. У больного Д. уровень цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-4, ФНО-а, ИЛ-18) до лечения был выше нормы (табл.5.18.). К 6 месяцу терапии отмечалось значительное повышение концентрации ИЛ-2 (до 1288 пкг/мл), остальные показатели снизились: ИЛ-4 до нормальных значений (45 пкг/мл), а ФНО-а и ИЛ-18 не до нормы (269 пкг/мл и 134 пкг/мл соответственно). Таблица 5.18. Содержание цитокинов в сыворотке крови у больного Д. (амб/карта №1) на фоне противовирусного лечения. Цитокин до лечения 20.12.04 окончание лечения 01.06.05. катамнез 6 месяцев 8.02.06. ИЛ-2 (N=0-50 пкг/мл) 613 1288 987 ИЛ-4 (N=0-50 пкг/мл) 80 45 <10 ФНО-а (N=0-50 пкг/мл) 399 269 <10 ИЛ-18 (N=0-30 пкг/мл) 629 134 74 У больного У. (табл.5.19.) уровень ИЛ-2 и ИЛ-18 до лечения были повышены (116.4 пкг/мл и 4717 пкг/мл соответственно), а ИЛ-4 и ФНО-а в пределах нормы (10.6 пкг/мл и <10 пкг/мл соответственно). К окончанию терапии наблюдалось уменьшение ИЛ-2 (до 92.29 пкг/мл), значительное увеличение ИЛ-18 (45520 пкг/мл) и сохранение нормальных показателей ИЛ-4 и ФНО-а. Таблица 5.19. Содержание цитокинов в сыворотке крови у больного У. (амб/карта №2) на фоне противовирусного лечения. Цитокин ДО лечения 31.05.04г окончание лечения 07.12.04г. катамнез бмесяцев 17.05.05 ИЛ-2 (N=0-50 пкг/мл) 116.4 92.29 113.1 ИЛ-4 (N=0-50 пкг/мл) 10.6 <7.5 133.4 ФНО-а (N=0-50 пкг/мл) <10 <10 <10 ИЛ-18 (N=0-30 пкг/мл) 4717 45520 234.6 157 159 Таким образом, представленные клинические примеры подтверждают проведенные статистические исследования у всех больных ХГС. Однако не у всех ответивших на лечение больных динамика цитокинов была аналогичной представленным ранее. Выписка из амб/карты №9 больной Д., 31 год (1975 г.р.) (табл.5.20.). В январе 2004г при случайном обследовании выявлены a-HCV, РЫК ВГС, повышенная активность трансаминаз. Обратился в ИКБ №2 для решения вопроса противовирусного лечения. Из анамнеза известно, что в 1989г было оперативное вмешательство, в 1998г драка с наркоманом, больным ВИЧинфекцией (контакт с кровью). До лечения отмечалась высокая активность трансаминаз до 5N (228 ед/л), высокая вирусная нагрузка 1.53* 107 МЕ/мл, За генотип ВГС. Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации, высокой степени активности, генотип ВГС За. С 11.04.05. в течение 6 месяцев проводилась комбинированная терапия реафероном Змлн.МЕ в сутки 3 раза в неделю с рибамидилом 800мг в сутки. До лечения жалоб не предъявлял. Объективно: кожные покровы и слизистые обычной окраски, единичные телеангиэктазии на груди, умеренная пальмарная эритема, печень выступает на 2-3 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка. На инъекцию реаферона реакции не было. В течение первого месяца лечения появилась тошнота, особенно после приема рибамидила, сухость и горечь во рту, слабость, плохое настроение, плаксивость, сонливость, данная симптоматика подтверждалась данными психотеста. В течение первых трех месяцев терапии отмечал кожный зуд, выпадение волос, которые к окончанию лечения регрессировали. За 6 месяцев похудел на 15 кг (-18%), но после прекращения терапии вес полностью восстановился. После окончания лечения наблюдал значительное улучшение самочувствия. 159 |