|
154 Обсуждение полученных результатов. Вирусный гепатит С является одной из актуальных проблем мировой медицины в связи с его широкой распространенностью, латентностью течения и выраженностью неблагоприятных исходов цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы [155, 206]. Актуальность проблемы обостряется тем, что заболевание чаще развивается в молодом трудоспособном возрасте, что приносит огромный экономический ущерб государству [10, 191]. Имеются определенные достижения в диагностике и лечении ХГС. Однако в этой области остается много нерешенных вопросов. Продолжают обсуждаться как диагностические методы, позволяющие надежно распознавать данное заболевание, так и подходы к его лечению и профилактике [160, 238]. Мировым стандартом в лечении хронического вирусного гепатита С является комбинированная терапия интерфероном-а и рибавирином [98]. Однако эффективность лечения по данным разных исследователей не превышает 42-51% у больных ХГС с 1 генотипом и 70-80% у больных ХГС с не I генотипом. Кроме того, лечение сопряжено с большим количеством побочных эффектов и высокой стоимостью [98, 160]. Эффективность терапии зависит не только от «факторов вируса» генотип ВГС и вирусная нагрузка, но и «факторов хозяина». Установлено, что ведущую роль в формировании различных вариантов течения и исходов гепатита С играет Т-клеточный иммунитет [68] и состояние системы цитокинов пациента. Во многих работах показано наличие дисбаланса в системе иммунитета и цитокинов при ХГС [4, 24, 27, 36, 92, 204, 228, 258]. Однако, большинство авторов ограничиваются однократными исследованиями и краткосрочными наблюдениями, мало публикаций, в которых было бы представлено наблюдение за больными в катамнезе. Чрезвычайно важным является |
6 В настоящее время «золотым стандартом» лечения ХГС являются препараты интерферона и рибавирина. Однако эффективность лечения по данным разных исследователей не превышает 46-51% у больных ХГС с 1 генотипом и 70-80% у больных ХГС с не 1 генотипом [46, 270]. Кроме того, лечение сопряжено с большим количеством побочных эффектов и высокой стоимостью. На эффективность лечения оказывают влияние нс только «факторы вируса» генотип ВГС и вирусная нагрузка, но и «факторы хозяина». Несомненно, что в формировании различных вариантов течения и исходов гепатита С важная роль принадлежит состоянию системы интерферона и цитокинов пациента. Данные о состоянии показателей системы интерферона и цитокинов немногочисленны и противоречивы, а их продукция при ХГС, в том числе на фоне противовирусного лечения практически не изучена. Между тем, этот вопрос имеет большое теоретическое и практическое значение, так как интерфероны и цитокины являются ключевыми медиаторами воспалительного процесса и формирования иммунного ответа. Изучение интерферонового и цитокинового статуса и его изменений на фоне противовирусной терапии позволит глубже понять патогенез ХГС, а значит выработать прогностические критерии ответа на лечение и совершенствовать существующие схемы терапии. К тому же отсутствие единого мнения о характере, направлениях, степени выраженности изменений цитокинового профиля и интерферонов диктует необходимость дальнейших исследований в этом направлении. Цель и задачи исследования Цель настоящего исследования определение значения показателей системы интерферона и цитокинов у больных хроническим вирусным гепатитом С как критериев эффективности противовирусной терапии. 6 163 Обсуждение полученных результатов. В настоящее время ХГС занимает ведущее положение в структуре хронических заболеваний печени в мире и представляет серьезнейшую медико-биологическую и социальную проблему для большинства стран мира в связи с неуклонным ростом заболеваемости, угрозой трансформации в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному [10, 59, 85, 241,263, 333]. Имеются определенные достижения в диагностике и лечении ХГС, однако в этой области остается много нерешенных вопросов. Продолжают совершенствоваться диагностические методы, позволяющие надежно распознавать данное заболевание, разрабатываются новые подходы к его лечению и профилактике [160, 198, 295, 329]. В настоящее время «золотым стандартом» лечения ХГС являются препараты интерферона и рибавирина. Однако эффективность терапии, по данным разных исследователей, не превышает 42-51% у больных ХГС с 1 генотипом ВГС и 65-80% у больных ХГС с не 1 генотипом ВГС. Кроме того, лечение сопряжено с большим количеством побочных эффектов и высокой стоимостью [46, 164, 198, 315]. На эффективность лечения оказывают влияние не только «факторы вируса» генотип ВГС и вирусная нагрузка, но и «факторы хозяина». Несомненно, что в формировании различных вариантов течения и исходов гепатита С важная роль принадлежит состоянию системы интерферона и цитокинов пациента. Данные о состоянии показателей системы интерферона и цитокинов немногочисленны и противоречивы, а их изменение при ХГС, в том числе на фоне противовирусного лечения, практически не изучено. Между тем, этот вопрос имеет не только большое теоретическое, но и практическое значение, так как интерфероны и цитокины являются ключевыми медиаторами воспалительного процесса и формирования иммунного ответа. 163 |