|
156 возраст пациентов составил 32.11 года ± 9 месяцев. Преобладали лица молодого возраста большинство наблюдавшихся пациентов (83%) были в возрасте 20-40 лет. Таким образом, распределение пациентов по возрасту соответствовало приводимым в настоящее время в литературе данным о возрастной структуре больных ХГС [32, 36, 65, 103]. Из 103 обследованных пациентов у 23 был выявлен 1 генотип lb у 22 человек и 1а у 1 больного; и у 80 не 1 генотип, причем преобладал За генотипу 74 больных (92,5%), у остальных 5 пациентов 2а генотип, у 1 2а+3а. Полученные данные обусловлены условиями подбора больных и не отражали распределения генотипов ВГС в популяции. В то же время в Европе и Российской Федерации наметились тенденции к изменению генотипической структуры увеличение доли 1а и особенно За при снижении доли 1в и 2а у молодых пациентов, что связывают с эпидемиологической ролью внутривенных наркоманов [47, 129, 281]. При изучении эпидемиологического анамнеза были получены следующие данные: 37% пациентов в прошлом перенесли хирургические или стоматологические манипуляции, в т.ч. у 5% имелось четкое указание на переливание крови и ее препаратов. 4% больных, являясь медицинскими работниками, находились в условиях риска профессионального заражения. У 39% больных в анамнезе имелись внутривенные инъекции наркотиков, у 3% пациентов были нанесены татуировки, у 3% был половой контакт с больным ХГС. У остальных 14% обстоятельства заражения остались неизвестными. Таким образом, большинство обследованных больных было инфицировано путем внутривенных инъекций наркотических средств. Это согласуется с данными большинства авторов, которые подчеркивают, что на современном этапе в структуре путей передачи ВГС указанный выше путь заражения является преобладающим [47, 90, 92, 103, 133, 193]. Необходимо подчеркнуть, что в исследование включались только пациенты без наркотической зависимости, у которых с момента последней инъекции прошло не менее 6 месяцев. |
44 отмечались у 3 пациентов: хронический пиелонефрит (2), хронический уретрит (1). Из прочих заболеваний наблюдались: псориаз (1), бронхиальная астма (1), ревматизм в неактивной форме (2), лимфогранулематоз в стадии ремиссии (1), посттравматическая энцефалопатия (2), деформирующий остеоартроз и плечелопаточный периартериит (1). Данные эпидемиологического анамнеза отображены в таблице 2.4. Так, 20 пациентов (19%) в прошлом перенесли хирургические вмешательства, в 5 случаях (5%) имелось четкое указание на переливание крови и ее препаратов. 13 больных (13%) заболевание ХГС связывают с лечением у стоматолога; 4 пациента (4%), являясь медицинскими работниками (медсестры, лаборанты), находились в условиях риска профессионального заражения. У 40 больных (39%) в анамнезе имелись внутривенные инъекции наркотиков, 3 пациентам (3%) были нанесены татуировки. Половой контакт с больным ХГС отметили 3 пациентов (3%). У остальных 15 больных (15%) обстоятельства заражения остались неизвестными (рис.2.3.). Таблица 2.4. Данные эпидемиологического анамнеза у больных ХГС в зависимости от генотипа ВГС. Эпидемиологические данные Всего не 1 генотип ВГС I 1 генотип ВГС 11 Абс. п Относит. % Абс. п Относит. % Абс. п Относит. % Внутривенные инъекции наркотиков 40 39 36 44*1" 4 17*' Оперативные вмешательства 20 19 10 13*" 10 44*1 Переливание крови 5 5 3 4 2 9 Лечение у стоматолога 13 13 11 14 2 9 Медицинские работники 4 4 3 4 1 4 Татуировки 3 3 2 3 1 4 Половой контакт 3 3 2 3 1 4 Неизвестно 15 15 13 15 2 9 Всего 103 100 80 100 23 100 * р<0.05 44 45 □ Неизвестно 15% □ Внутривенные инъехцли наркотиков 1 39% 5% ■■ Оперативные вмешательства 10% Рис. 2.3. Распределение больных ХГС в зависимости от эпидемиологического анамнеза. Таким образом, среди обследованных больных ХГС преобладали пациенты, имевшие в анамнезе внутривенные инъекции наркотических средств. Однако следует подчеркнуть, что в исследование включались лишь пациенты без наркотической зависимости, у которых с момента последней инъекции прошло не менее 6 месяцев. Следует отметить, что структура эпидемиологического анамнеза у больных 1 и не 1 генотипом ВГС значительно различалась (рис. 2.4. и 2.5.). Так, у последних в 44% случаях заражение наступило вследствие парентерального употребления наркотических препаратов против 17% у больных с 1 генотипом ВГС (р<0.05). В случае инфицирования 1 генотипом ВГС основная роль 44% принадлежала оперативным вмешательствам, что достоверно выше по сравнению с больными с не 1 генотипом ВГС только у 13% (р<0.05). По результатам эпидемиологического анамнеза, клиникоанамнестических и лабораторных данных определялся примерный срок с момента инфицирования вирусом гепатита С (рис. 2.6.). В 39% случаев он 45 165 В течение 2003-2006 годов было обследовано 103 больных хроническим вирусным гепатитом С. В исследование были включены 85 мужчин (83%) и 18 женщин (17%) в возрасте от 21 до 57 лет. Средний возраст пациентов составил 32.11 года ± 9 месяцев. Преобладали лица молодого возраста большинство наблюдавшихся пациентов (83%) были в возрасте 20-40 лет. Таким образом, распределение пациентов по возрасту соответствовало приводимым в настоящее время в литературе данным о возрастной структуре больных ХГС [33, 37, 84, 129], что позволяло анализировать наши данные в сравнительном аспекте с результатами научных работ других исследователей. При изучении эпидемиологического анамнеза выявлено, что 37% пациентов в прошлом перенесли хирургические или стоматологические манипуляции, вт.ч. у 5% имелось четкое указание на переливание крови и ее препаратов. У 39% больных в анамнезе имелись внутривенные инъекции наркотиков. Медицинские работники, находившиеся в условиях риска профессионального заражения, составили 4% больных. 3% пациентов были нанесены татуировки, у 3% был половой контакт с больным ХГС. У 15% пациентов обстоятельства заражения остались неизвестными. Таким образом, большинство обследованных больных ХГС было инфицировано ВГС путем внутривенных инъекций наркотических средств. Это согласуется с данными литературы о широком распространении гепатита С среди наркоманов, употребляющие наркотические вещества для внутривенного пользования [159]. Причем многие авторы подчеркивают, что на современном этапе в структуре путей передачи ВГС этот путь является преобладающим [48, 111, 114, 129, 243]. Однако необходимо отметить, что в исследование включались только пациенты без наркотической зависимости в период наблюдения, при условии, что с момента последней инъекции прошло не менее 6 месяцев. Пути передачи инфекции по данным эпидемиологического анамнеза у больных ХГС с I и не 1 генотипом ВГС значительно различалась. В случае 165 |