|
161 моноили комбинированной терапии, нс достигли биохимической ремиссии. Нормализация активности АЛТ наблюдалась у ранее леченых больных на момент окончания терапии только в 33% и лишь у 20% через 6 месяцев катамнеза. Полученные результаты монотерапии несколько расходятся с исследованиями Павловой Л.Е. (2002) и Ковалева О.Б. (2005), которые показали, что первичный биохимический ответ регистрировался у 63.2% больных, получавших монотерапию реафероном, и у 58.1% монотерапию вифероном, а через 6 месяцев катамнеза отмечались снижение удельного веса пациентов с биохимической ремиссией до 25.9% и 29.5% соответственно [46, 68]. Отмечено, что частота биохимической ремиссии у всех больных, получавших комбинированную терапию парентеральными формами интерферона не зависела от генотипа, достигая примерно одних и тех же результатов на одних и тех же сроках наблюдения у пациентов с разными генотипами и имела тенденцию к снижению после отмены терапии. Изучение динамики АЛТ у всех пациентов независимо от генотипа и проводимой терапии позволило выявить достоверную разницу в зависимости от ответа на терапию. В группе ответивших больных уровень АЛТ уже через 1 месяц лечения был в пределах нормы, а у неответивших на терапию пациентов максимальное снижение активности АЛТ до 2N отмечалось только через 3 месяца, но ее уровень при этом не нормализовался в течение всего периода наблюдения вплоть до 6 месяцев катамнеза. Таким образом, быстрое снижение активности трансаминаз можно считать ранним прогностическим критерием положительного вирусологического ответа независимо от генотипа и проводимого лечения. Это утверждение согласуется с выводами других авторов [68, 144]. Ранний вирусологический ответ (отсутствие сывороточной РНК ВГС в первые 3 месяца интерферонотерапии) на фоне монотерапии реафероном — отмечался у 7 из 11 больных (64%). При этом первичный вирусологический ответ (на момент окончания лечения) был достигнут у 3 из 11 пролеченных |
70 не 1 генотипом ВГС, получавших комбинированную терапию реафероном и рибамидилом, отмечался в 67% случаев. Половина больных (50%), получавших монотерапию реафероном, достигла нормализации АЛТ на момент окончания лечения. В группах больных, получавших ректальную форму интерферона в виде моноили комбинированной терапии у нелеченых больных ХГС с не 1 генотипом ВГС биохимической ремиссии не наблюдалось, нормализация активности АЛТ отмечена только у 33% леченых ранее больных ХГС с не 1 генотипом ВГС на момент окончания терапии и у 20% через 6 месяцев катамнеза. При исследовании биохимического ответа у всех больных, получавших комбинированную терапию парентеральными формами интерферона, выявлено, что биохимическая ремиссия в данном случае не зависит от генотипа ВГС, достигая примерно одних и тех же результатов на одних и тех же сроках наблюдения у больных ХГС с разными генотипами ВГС и имеет тенденцию к снижению после отмены терапии (табл.3.7., рис.3.7.). Таблица 3.7. Частота биохимической ремиссии у больных ХГС, получавших комбинированную терапию парентеральными формами интерферона, в зависимости от генотипа ВГС. Г руппы больных срок лечения катам нез 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 9-12 месяцев 6 месяцев Абс. п Относит. % Абс. п Относит. % Абс. п Относит. % Абс. п Относит. % Абс. п Относит. % НС 1 генотип ВГС 21 62 24 75 24 77 21 47 1 генотип ВГС 15 65 16 76 15 75 14 82 13 65 70 71 честота ответе Рис.3.7. Частота биохимической ремиссии у больных ХГС, получавших комбинированную терапию парентеральными формами интерферона, в зависимости от генотипа ВГС. Была проанализирована динамика АЛТ у всех ответивших на лечение пациентов независимо от генотипа ВГС и проводимой терапии и тех, у кого не наблюдалось исчезновение РНК вируса гепатита С (рис.3.8., табл.3.8.). После начала лечения отмечено снижение активности АЛТ в обеих группах. Причем отмечалась достоверная разница среднестатистического показателя активности АЛТ обеих групп на всех сроках наблюдения. Но если в группе ответивших больных уровень АЛТ уже через 1 месяц терапии был в пределах нормы, то у неответивших на лечение пациентов активность АЛТ не нормализовалась в течение всего периода наблюдения вплоть до 6 месяцев катамнеза; максимальное снижение уровня АЛТ до 2N отмечалось в течение первых 3 месяцев. Таким образом, независимо от вида лечения и генотипа ВГС, у ответивших пациентов уже в течение первого месяца противовирусной терапии нормализуется активность АЛТ. Из этого можно заключить, что быстрая нормализация активности трансаминаз может считаться ранним прогностическим критерием положительного ответа на 71 1 шкяи J амсяч* в месяце* 9-1? мясяцм mimmcj в ик СрОКМвгамимм Он» 1 иним ВГС В1 генотип ВГС лечение. 171 биохимический ответ у 44-56% пациентов с 1 генотипом ВГС и 75% с 1 не генотипом ВГС [25, 45, 87, 367]. При исследовании биохимического ответа у всех больных, получавших комбинированную терапию парентеральными формами интерферона, отмечено, что биохимическая ремиссия в данном случае не зависит от генотипа ВГС, достигая примерно одних и тех же результатов на одних и тех же сроках наблюдения у больных с разными генотипами ВГС и имеет тенденцию к снижению после отмены терапии. При исследовании динамики АЛТ у всех ответивших и неответивших на лечение пациентов независимо от генотипа ВГС и проводимой терапии отмечено снижение активности АЛТ после начала лечения в обеих группах. Но если в группе ответивших больных уровень АЛТ уже через 1 месяц терапии был в пределах нормы, то у неответивших на лечение пациентов активность АЛТ не нормализовалась в течение всего периода наблюдения вплоть до 6 месяцев катамнеза; максимальное уменьшение уровня АЛТ до 2N отмечалось в течение первых 3 месяцев. Причем регистрировалась достоверная разница среднестатистического показателя АЛТ обеих групп на всех сроках наблюдения. Таким образом, независимо от вида лечения и генотипа ВГС, у ответивших пациентов уже в течение первого месяца противовирусной терапии нормализовалась активность АЛТ. Из этого можно заключить, что быстрое снижение активности трансаминаз может считаться ранним прогностическим критерием положительного ответа на терапию независимо от генотипа ВГС и проводимого лечения. Это утверждение согласуется с выводами других авторов [87, 173, 179, 288]. При изучении частоты ответа на лечение показано, что на фоне терапии реафероном ранний противовирусный ответ отсутствие сывороточной РНК ВГС в первые 3 месяца интерферонотерапии отмечался у 7 из 11 больных (64%). Первичный противовирусный ответ был достигнут у 3 из 11 пролеченных пациентов (27%), а устойчивый противовирусный ответ получен у 2 (18%). Это согласуется с данными литературы о низкой 171 |