44 В начале исследования морфологически диагноз был подтвержден у 12 пациентов. Повторная пункционная биопсия печени была выполнена через 12 месяцев после окончания лечения с целью определения эффективности противовирусной терапии у 1 пациента. Морфологическое исследование ткани печени проводилось в патологоанатомическом отделении ИКБ №2. У 4 из 12 больных ХГС (33%) отмечалась «мягкая» форма, у 5 (42%) «умеренная», у 3 (25%) «тяжелая». Фиброз отсутствовал у 1 пациента с «мягкой» формой (8%), расширение портальных трактов (1балл) регистрировалось у 7 из 12 больных (58%), у 4 пациентов (34%) степень фиброза была оценена в 2-3 балла. Таблица 2.7. Оценка гистологической активности (ИГА) Группа признаков Характеристика проявлений R.G. Knodcll и соавт. Перипортальные некрозы гепатоцитов Портальный инфильтрат без некрозов 0 Незначительные ступенчатые некрозы 1 Умеренные ступенчатые некрозы, занимающие < 50% окружности большинства портальных трактов 3 Обширные ступенчатые некрозы, занимающие > 50% окружности большинства портальных трактов 4 Мостовидные некрозы 3+ 5 Мостовидные некрозы 4+ 6 Мультилобулярные некрозы 10 Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов Баллоная дистрофия 1 Некрозы в 1/3-2/3 долек 3 Некрозы в >2/3 долек 4 Воспалительный инфильтрат в портальных трактах Отсутствует 0 Инфильтрат в <1/3 трактов 1 Инфильтрат в 1/3 2/3 трактов 3 Инфильтрат в > 2/3 трактов 4 Фиброз Отсутствует 0 Расширение портальных трактов 1 Порто-портальные септы, архитектоника сохранена 3 Цирроз 4 |
внесения смеси субстрата и реагента наблюдение за развитием голубой окраски. VII этап при достижении требуемой величины оптической плотности стандартов добавляется стоп-раствор (H2SO4) и производится считывание результатов при длине волны 450 нм. Стандартная кривая показывает зависимость между оптической плотностью и концентрацией ИФ11-а (ИФНу, цитокин) в контрольном образце и рассчитывается с использованием формулы 4-х параметрического анализа. 2.5. Морфологическая характеристика поражения печени у больных. Для оценки степени активности воспалительного процесса в печени, определения стадии процесса, а также методом ГПДР с целью выявления РНК ВГС в ткани печени проводилась пункционная биопсия печени. Степень морфологических изменений в печени оценивалась в соответствии с индексом Knodell, определяющим ИГА (индекс гистологической активности), предложенный R.G.Knodell с соавторами в 1981г. Учитывали в баллах следующие морфологические компоненты хронического гепатита: 1-й псрипортальные некрозы гепатоцитов, включая мостовидные, от 0 до 10 баллов; 2-й внутридольковые моноцеллюлярныс некрозы и дистрофия гепатоцитов от 0 до 4 баллов; 3-й воспалительный инфильтрат в портальных трактах от 0 до 4 баллов; 4 -й фиброз от 0 до 4 баллов. Количество баллов от 1 до 3 характерно для “минимального” хронического гепатита, 4 8 для “слабовыраженного” (мягкого), 9 12 для “умеренного”, а 13 18 дня “тяжелого” ХГ (табл.2.5.). В начале исследования морфологически1/диапюз был подтвержден у 12 пациентов. Повторная пункционная биопсия печени была выполнена через 12 месяцев после окончания лечения с целью определения эффективности противовирусной терапии у 1 пациента. Морфологическое исследование ткани печени проводилось в 53 53 патологоанатомическом отделении ИКБ №2. 54 У 4 из 12 больных ХГС (33%) отмечалась «мягкая» форма, у 5 (42%) «умеренная», у 3 (25%) «тяжелая». Фиброз отсутствовал у 1 пациента с «мягкой» формой (8%), расширение портальных трактов (1балл) регистрировалось у 7 из 12 больных (58%), у 4 пациентов (34%) степень фиброза была оценена в 2-3 балла. Таблица 2.5. Оценка гистологической активности (ИГА)._______________ Группа признаков Характеристика проявлений R.G. Knodell и соавт. Перипортальные некрозы гепатоцитов Портальный инфильтрат без некрозов 0 Незначительные ступенчатые некрозы 1 Умеренные ступенчатые некрозы, занимающие < 50% окружности большинства портальных трактов 3 Обширные ступенчатые некрозы, занимающие > 50% окружности большинства портальных трактов 4 Мостовидные некрозы 3+ 5 Мостовидные некрозы 4+ 6 Мультилобулярные некрозы 10 Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов Баллоная дистрофия 1 Некрозы в 1 /3-2/3 долек 3 Некрозы в >2/3 долек 4 Воспалительный инфильтрат в портальных трактах Отсутствует 0 Инфильтрат в <1/3 трактов 1 Инфильтрат в 1/3 2/3 трактов 3 Инфильтрат в > 2/3 трактов 4 Фиброз Отсутствует 0 Расширение портальных трактов 1 Порто-портальные септы, архитектоника сохранена 3 Цирроз 4 2.6. Оценка тяжести состояния по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). Для оценки психического состояния у больных ХГС применялась госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) «психотест». Шкала разработана A.S. Zigmond и R.P.Snaith в 1983 году для выявления и оценки 54 |