|
2.7. Оценка тяжести состояния по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) Для оценки психического состояния у больных ХГС применялась госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) «психотест». Шкала разработана A.S. Zigmond и R.P.Snaith в 1983 году для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги у амбулаторных больных и в условиях соматического стационара [371]. Адаптация шкалы для использования в отечественной популяции произведена М.Ю. Дробижевым в 1993 году. Преимущества её заключаются в простоте применения и обработки заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента. Бланк шкалы выдается для самостоятельного заполнения пациенту и сопровождается инструкцией следующего содержания: «Ученые уверены в том, что эмоции играют важную роль в возникновении большинства заболеваний. Если Ваш доктор больше узнает о Ваших переживаниях, он сможет лучше помочь Вам. Этот опросник разработан для того, чтобы помочь Вашему доктору понять, как Вы себя чувствуете. Не обращайте внимания на цифры и буквы, помещенные в левой части опросника. Прочитайте внимательно каждое утверждение, и в пустой графе слева отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной». При необходимости пациенту предоставляется уединенное место, а для обеспечения спонтанности ответа устанавливаются четкие временные рамки для заполнения шкалы (порядка 20-30 минут). Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы: «тревога» (нечетные пункты 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13) и «депрессия» (четные пункты 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14). Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и 45 |
54 У 4 из 12 больных ХГС (33%) отмечалась «мягкая» форма, у 5 (42%) «умеренная», у 3 (25%) «тяжелая». Фиброз отсутствовал у 1 пациента с «мягкой» формой (8%), расширение портальных трактов (1балл) регистрировалось у 7 из 12 больных (58%), у 4 пациентов (34%) степень фиброза была оценена в 2-3 балла. Таблица 2.5. Оценка гистологической активности (ИГА)._______________ Группа признаков Характеристика проявлений R.G. Knodell и соавт. Перипортальные некрозы гепатоцитов Портальный инфильтрат без некрозов 0 Незначительные ступенчатые некрозы 1 Умеренные ступенчатые некрозы, занимающие < 50% окружности большинства портальных трактов 3 Обширные ступенчатые некрозы, занимающие > 50% окружности большинства портальных трактов 4 Мостовидные некрозы 3+ 5 Мостовидные некрозы 4+ 6 Мультилобулярные некрозы 10 Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов Баллоная дистрофия 1 Некрозы в 1 /3-2/3 долек 3 Некрозы в >2/3 долек 4 Воспалительный инфильтрат в портальных трактах Отсутствует 0 Инфильтрат в <1/3 трактов 1 Инфильтрат в 1/3 2/3 трактов 3 Инфильтрат в > 2/3 трактов 4 Фиброз Отсутствует 0 Расширение портальных трактов 1 Порто-портальные септы, архитектоника сохранена 3 Цирроз 4 2.6. Оценка тяжести состояния по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). Для оценки психического состояния у больных ХГС применялась госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) «психотест». Шкала разработана A.S. Zigmond и R.P.Snaith в 1983 году для выявления и оценки 54 55 тяжести депрессии и тревоги у амбулаторных больных и в условиях соматического стационара [371]. Адаптация шкалы для использования в отечественной популяции произведена М.Ю. Дробижевым в 1993 году. Преимущества её заключаются в простоте применения и обработки заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента. Бланк шкалы выдается для самостоятельного заполнения пациенту и сопровождается инструкцией следующего содержания: «Ученые уверены в том, что эмоции играют важную роль в возникновении большинства заболеваний. Если Ваш доктор больше узнает о Ваших переживаниях, он сможет лучше помочь Вам. Этот опросник разработан для того, чтобы помочь Вашему доктору понять, как Вы себя чувствуете. Не обращайте внимания на цифры и буквы, помещенные в левой части опросника. Прочитайте внимательно каждое утверждение, и в пустой графе слева отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной». При необходимости пациенту предоставляется уединенное место, а для обеспечения спонтанности ответа устанавливаются четкие временные рамки для заполнения шкалы (порядка 20-30 минут). Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы: «тревога» (нечетные пункты 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13) и «депрессия» (четные пункты 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14). Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность). При формировании шкалы авторы исключали симптомы тревоги и депрессии, которые могут быть интерпретированы как проявление соматического заболевания (например, головокружения, головные боли и прочее). Пункты субшкалы депрессии отобраны из списка наиболее часто 55 |