|
60 не 1 генотипом ВГС, получавших комбинированную терапию реафероном и рибамидилом, отмечался в 67% случаев. Половина больных (50%), получавших монотерапию реафероном, достигла нормализации АЛТ на момент окончания лечения. В группах больных, получавших ректальную форму интерферона в виде моноили комбинированной терапии у нелеченых больных ХГС с не 1 генотипом ВГС биохимической ремиссии не наблюдалось, нормализация активности АЛТ отмечена только у 33% леченых ранее больных ХГС с не 1 генотипом ВГС на момент окончания терапии и у 20% через 6 месяцев катамнеза. При исследовании биохимического ответа у всех больных, получавших комбинированную терапию парентеральными формами интерферона, выявлено, что биохимическая ремиссия в данном случае не зависит от генотипа ВГС, достигая примерно одних и тех же результатов на одних и тех же сроках наблюдения у больных ХГС с разными генотипами ВГС и имеет тенденцию к снижению после отмены терапии (табл.3.7., рис.3.7.). Таблица 3.7. Частота биохимической ремиссии у больных ХГС, получавших комбинированную терапию парентеральными формами интерферона, в зависимости от генотипа ВГС Группы больных срок лечения катамнез 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 9-12 месяцев 6 месяцев Абс. N Относит. % Абс. п Относит. % Абс. п Относит. % Абс. п Относит. % Абс. п Относит. % не 1 генотип ВГС 21 62 24 75 24 77 21 47 1 генотип ВГС 15 65 16 76 15 75 14 82 13 65 |
70 не 1 генотипом ВГС, получавших комбинированную терапию реафероном и рибамидилом, отмечался в 67% случаев. Половина больных (50%), получавших монотерапию реафероном, достигла нормализации АЛТ на момент окончания лечения. В группах больных, получавших ректальную форму интерферона в виде моноили комбинированной терапии у нелеченых больных ХГС с не 1 генотипом ВГС биохимической ремиссии не наблюдалось, нормализация активности АЛТ отмечена только у 33% леченых ранее больных ХГС с не 1 генотипом ВГС на момент окончания терапии и у 20% через 6 месяцев катамнеза. При исследовании биохимического ответа у всех больных, получавших комбинированную терапию парентеральными формами интерферона, выявлено, что биохимическая ремиссия в данном случае не зависит от генотипа ВГС, достигая примерно одних и тех же результатов на одних и тех же сроках наблюдения у больных ХГС с разными генотипами ВГС и имеет тенденцию к снижению после отмены терапии (табл.3.7., рис.3.7.). Таблица 3.7. Частота биохимической ремиссии у больных ХГС, получавших комбинированную терапию парентеральными формами интерферона, в зависимости от генотипа ВГС. Г руппы больных срок лечения катам нез 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 9-12 месяцев 6 месяцев Абс. п Относит. % Абс. п Относит. % Абс. п Относит. % Абс. п Относит. % Абс. п Относит. % НС 1 генотип ВГС 21 62 24 75 24 77 21 47 1 генотип ВГС 15 65 16 76 15 75 14 82 13 65 70 170 вифероном и рибамидилом, а 15 реафероном и рибамидилом; 2 подгруппа ранее леченые 30 человек, из них 8 больным был назначен виферон и рибамидил, а 22 реаферон и рибамидил. Все больные придерживались щадящего режима, соблюдали диету (стол №5 по Певзнеру), по показаниям получали гепатопротекторы, поливитаминные препараты, желчегонные и спазмолитические средства. Оценка эффективности терапии проводилась, прежде всего, с учетом биохимического и противовирусного ответа. При изучении динамики биохимической активности у больных ХГС на фоне разных схем противовирусной терапии, а также в катамнезе, выявлено, что максимальный первичный (92%) и устойчивый (83%) биохимический ответы демонстрировала группа ранее нелеченых больных с не 1 генотипом ВГС, получавшая комбинированную терапию реафероном и рибамидилом. У ранее леченых пациентов с не 1 генотипом ВГС и больных ХГС с 1 генотипом ВГС на фоне аналогичных схем лечения первичная и устойчивая биохимическая ремиссия была ниже: 72% и 55%, 82% и 68% соответственно. Половина больных (50%), получавших монотерапию реафероном, достигла нормализации АЛТ на момент окончания лечения. В группах больных, получавших ректальную форму интерферона в виде моноили комбинированной терапии у наивных больных биохимической ремиссии не наблюдалось, нормализация активности АЛТ регистрировалась только у 33% ранее леченых больных на момент окончания терапии и у 20% через 6 месяцев катамнеза. Полученные результаты несколько расходятся с данными других исследователей. Павлова Л.Е. (2002) зарегистрировала первичный биохимический ответ у 63.2% больных, получавших монотерапию реафероном, и 58.1% монотерапию вифероном; через 6 месяцев катамнеза биохимическая ремиссия регистрировалась в 25.9% и 29.5% случаев соответственно. Климова Е.А. (2006) и Гусев Д.А. (2006) на фоне комбинированного лечения больных ХГС зарегистрировали устойчивый 170 171 биохимический ответ у 44-56% пациентов с 1 генотипом ВГС и 75% с 1 не генотипом ВГС [25, 45, 87, 367]. При исследовании биохимического ответа у всех больных, получавших комбинированную терапию парентеральными формами интерферона, отмечено, что биохимическая ремиссия в данном случае не зависит от генотипа ВГС, достигая примерно одних и тех же результатов на одних и тех же сроках наблюдения у больных с разными генотипами ВГС и имеет тенденцию к снижению после отмены терапии. При исследовании динамики АЛТ у всех ответивших и неответивших на лечение пациентов независимо от генотипа ВГС и проводимой терапии отмечено снижение активности АЛТ после начала лечения в обеих группах. Но если в группе ответивших больных уровень АЛТ уже через 1 месяц терапии был в пределах нормы, то у неответивших на лечение пациентов активность АЛТ не нормализовалась в течение всего периода наблюдения вплоть до 6 месяцев катамнеза; максимальное уменьшение уровня АЛТ до 2N отмечалось в течение первых 3 месяцев. Причем регистрировалась достоверная разница среднестатистического показателя АЛТ обеих групп на всех сроках наблюдения. Таким образом, независимо от вида лечения и генотипа ВГС, у ответивших пациентов уже в течение первого месяца противовирусной терапии нормализовалась активность АЛТ. Из этого можно заключить, что быстрое снижение активности трансаминаз может считаться ранним прогностическим критерием положительного ответа на терапию независимо от генотипа ВГС и проводимого лечения. Это утверждение согласуется с выводами других авторов [87, 173, 179, 288]. При изучении частоты ответа на лечение показано, что на фоне терапии реафероном ранний противовирусный ответ отсутствие сывороточной РНК ВГС в первые 3 месяца интерферонотерапии отмечался у 7 из 11 больных (64%). Первичный противовирусный ответ был достигнут у 3 из 11 пролеченных пациентов (27%), а устойчивый противовирусный ответ получен у 2 (18%). Это согласуется с данными литературы о низкой 171 |