|
75 Таким образом, у больных, получавших комбинированную противовирусную терапию, наблюдались различные побочные реакции: помимо появления гриппоподобного синдрома у 87% пациентов, у 68% отмечалось снижение массы тела, у 51% изменения со стороны ЦНС, у 37% кожные проявления, у 28% выпадение волос; появление антител к ИФН регистрировалось у 20% пациентов, ИФН-индуцированные заболевания у 6%; изменения со стороны психического состояния по «психотесту» выявлены у 46% больных до начала лечения (20% «субклинически», у 26% «клинически выраженная тревога/ депрессия») с уменьшением к окончанию терапии до 27% и 22% через 6 месяцев после окончания лечения. Необходимо также подчеркнуть различие в психическом состоянии у нелеченых и ранее леченых больных ХГС. В качестве клинических примеров представлены следующие выписки из амбулаторных карт больных ХГС. Выписка из амб/карты №1 больной Д., 29 лет (1976 г.р.) (табл.3.12.). В 1998г. при случайном обследовании выявлена ДНК ВГВ. В 2004 году больной обратился в ИКБ №2 для амбулаторного обследования и решения вопроса об этиотропном лечении ХГС. В анализах крови обнаружено: ДНК ВГВ «-» , a-HBs «+», а-НВЕ «+», РНК ВГС «+», генотип ВГС За, умеренная вирусная нагрузка 1.5*105МЕ/мл, повышение активности АЛТ более 2N (105). Обстоятельства заражения установлены не были. Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации, умеренной степени активности, генотип За. Сопутствующие заболевания: синдром Жильбера, хронический гастрит с повышенной кислотностью. С 20.12.04г. в течение 6 месяцев проводилась комбинированная терапия реафероном по Змлн.МЕ в сутки 3 раза в неделю и рибамидилом в суточной дозе 800мг ежедневно. Жалобы до лечения: утомляемость, тяжесть в правом подреберье. |
85 Таким образом, у больных, получавших комбинированную противовирусную терапию, наблюдались различные побочные реакции: помимо появления гриппоподобного синдрома у 87% пациентов, у 68% отмечалось снижение массы тела, у 51% изменения со стороны ЦНС, у 37% кожные проявления, у 28% выпадение волос; появление антител к ИФН регистрировалось у 20% пациентов, ИФН-индуцированные заболевания у 6%; изменения со стороны психического состояния по «психотесту» выявлены у 46% больных до начала лечения (20% «субклинически», у 26% «клинически выраженная тревога/ депрессия») с уменьшением к окончанию терапии до 27% и 22% через 6 месяцев после окончания лечения. Необходимо также подчеркнуть различие в психическом состоянии у нелеченых и ранее леченых больных ХГС. В качестве клинических примеров представлены следующие выписки из амбулаторных карт больных ХГС. Выписка из амб/карты №1 больной Д., 29 лет (1976 г.р.) (табл.3.12.). В 1998г. при случайном обследовании выявлена ДНК ВГВ. В 2004 году больной обратился в ИКБ №2 для амбулаторного обследования и решения вопроса об этиотропном лечении ХГС. В анализах крови обнаружено: ДНК ВГВ «-» , a-HBs «+», а-НВЕ «+», РНК ВГС «+», генотип ВГС За, умеренная вирусная нагрузка 1.5*105МЕ/мл, повышение активности АЛТ более 2N (105). Обстоятельства заражения установлены не были. Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации, умеренной степени активности, генотип За. Сопутствующие заболевания: синдром Жильбера, хронический гастрит с повышенной кислотностью. С 20.12.04г. в течение 6 месяцев проводилась комбинированная терапия реафероном по Змлн.МЕ в сутки 3 раза в неделю и рибамидилом в суточной дозе 800мг ежедневно. Жалобы до лечения: утомляемость, тяжесть в правом подреберье. 85 наблюдался. В 2004г самостоятельно обследовался. Выявлено: HBsAg «-», а-НВс-суммарные «+», a-HCV «+», РНК HCV «+». В биохимическом анализе крови: АЛТ 123 ед/л, ACT 46 ед/л, ЩФ 123 ед/л, ГГТ 90 ед/л. Обратился в ИКБ №2 для амбулаторного обследования и лечения. В анамнезе внутривенное употребление наркотических препаратов с 1994 по 1998г. Последняя инъекция была в 1998г. Обратился с жалобами на слабость, отсутствие аппетита в течение 3-х лет, тяжесть в правом подреберье, кашицеобразный стул. При осмотре: кожа нормальной окраски, единичные телеангиэктазии на груди, выраженная пальмарная эритема, печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, пальпируется селезенка (+2см). Дополнительно обследован: установлен генотип вируса гепатита С За, умеренная вирусная нагрузка 2,8*105 МЕ/мл, умеренная активность трансаминаз АЛТ 113. Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации умеренной степени активности, генотип За. Сопутствующий диагноз: хронический гастрит, ремиссия. 31.05.2004 года начато противовирусное лечение вифероном в суточной дозе 6 млн. ME 3 раза в неделю в комбинации с рибамидилом 1000мг в сутки. На введение препарата первичной реакции не наблюдалось. При проведении терапии отмечалось отсутствие аппетита, усталость, слабость, тяжесть в правом подреберье. За 6 месяцев лечения похудел на 10кг (11%), после отмены терапии вес увеличился на 2 кг, однако остальные симптомы сохранялись. До лечения по «психотесту» отмечалась «субклинически выраженная тревога/депрессия», которая к 6 месяцу терапии усугубилась переросла в «клинически выраженную». До терапии и после её окончания содержание ТТГ, гормонов щитовидной железы и аутоиммунных антител было нормальным. Показатели общего анализа крови на протяжении всего лечения сохранялись в пределах нормы. 88 88 151 лечения наблюдалась обратная корреляция между ИЛ-18 и индуцированным ИФН-а (r=-0.88 р=0.004), а после окончания прямая сильная связь между индуцированным ИФН-а и ФНО-а (г=0.75 р=0.03) и обратная сильная корреляция между ИЛ-2 и индуцированным ИФН-у (г=-0.78 р=0.02). У всех 20 ответивших больных ХГС независимо от генотипа ВГС и проводимого ранее лечения регистрировалась прямая корреляция между ИЛ4 и ФНО-а сильная до терапии (г=0.77 р=0.000006) и умеренная после её окончания (г=0.47 р=0.035), свидетельствующая в пользу ТЫ-ответа. А также после лечения наблюдалась обратная умеренная связь между ИЛ-2 и индуцированным ИНФ-у (г=-0.465 р=0.039), связанная с гиперпродукцией ИФН-у у ответивших больных. У всех 42 неответивших пациентов корреляции между исследуемыми показателями не отмечено. В качестве клинических примеров представлены следующие выписки из амбулаторных карт больных ХГС. Выписка из амб/карты №7 больной Н., 35 лет (1970 г.р.) (табл.5.16.). С июня 2003г беспокоят слабость, расстройство сна, депрессии, выпадение волос, темная моча. Не обследовался. Случайно в декабре 2004г выявлены аHCV, поставлен диагноз: хронический вирусный гепатит С, хронический холецистит. Обратился в ИКБ №2 амбулаторно для решения вопроса этиотропной терапии. В анамнезе отмечает оперативное лечение в 1999г. При дополнительном обследовании выявлен генотип 1в, умеренная вирусная нагрузка 2* 106 МЕ/мл, повышение АЛТ до 3N (110 ед/л). Клинический диагноз хронический вирусный гепатит С в стадии репликации, умеренной степени активности, генотип ВГС 1в. Сопутствующее заболевание: диффузный зоб II степени без нарушения функции. С 11.04.2005г. в течение 12 месяцев получал комбинированную терапию реафероном Змлн.МЕ в сутки 3 раза в неделю и рибамидилом 800мг в сутки. 151 |