80 До терапии и после её окончания содержание ТТГ, гормонов щитовидной железы и аутоиммунных антител было нормальным. Показатели общего анализа крови на протяжении всего лечения сохранялись в пределах нормы. Однако не было отмечено нормализации активности АЛТ и исчезновения РНК ВГС из сыворотки крови. Таким образом, у больного ХГС, мужского пола, молодого возраста, продолжительностью заболевания более 3-х лет, наличием сопутствующего заболевания, с генотипом ВГС За, умеренной активностью АЛТ и умеренной вирусной нагрузкой до лечения после проведения комбинированной терапии биохимической и вирусологической ремиссии не отмечено. Таким образом, оба больных были сопоставимы по полу, возрасту, длительности заболевания, наличию сопугствующих заболеваний, генотипу ВГС За, умеренной активности трансаминаз и умеренной вирусной нагрузке до лечения. Получаемая терапия различалась только в виде получаемого интерферона. Однако у больного У. (амб/карта №2) не был получен ни биохимический, ни вирусологический ответ в отличие от больного Д. (амб/карта №1), у которого уже с 1-го месяца наблюдалась нормализация активности АЛТ и значительное снижение концентрации РНК ВГС в сыворотке крови. Выписка из амб/карты №3 -больная О., (1981 г.р.), (табл.3.14.). В 1998 году госпитализирована в ИКБ №2 с диагнозом: острый вирусный гепатит В, при выписке HBsAg «-». Амбулаторно наблюдалась в ИКБ №1, в 2003г сделана биопсия печени: ИГА <5 баллов. В 2004 году вновь отмечено повышение активности трансаминаз, выявлена положительная РНК ВГС и a-HCV в сыворотке крови. Обратилась в ИКБ №2 для повторного обследования и решения вопроса о назначении |
наблюдался. В 2004г самостоятельно обследовался. Выявлено: HBsAg «-», а-НВс-суммарные «+», a-HCV «+», РНК HCV «+». В биохимическом анализе крови: АЛТ 123 ед/л, ACT 46 ед/л, ЩФ 123 ед/л, ГГТ 90 ед/л. Обратился в ИКБ №2 для амбулаторного обследования и лечения. В анамнезе внутривенное употребление наркотических препаратов с 1994 по 1998г. Последняя инъекция была в 1998г. Обратился с жалобами на слабость, отсутствие аппетита в течение 3-х лет, тяжесть в правом подреберье, кашицеобразный стул. При осмотре: кожа нормальной окраски, единичные телеангиэктазии на груди, выраженная пальмарная эритема, печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, пальпируется селезенка (+2см). Дополнительно обследован: установлен генотип вируса гепатита С За, умеренная вирусная нагрузка 2,8*105 МЕ/мл, умеренная активность трансаминаз АЛТ 113. Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации умеренной степени активности, генотип За. Сопутствующий диагноз: хронический гастрит, ремиссия. 31.05.2004 года начато противовирусное лечение вифероном в суточной дозе 6 млн. ME 3 раза в неделю в комбинации с рибамидилом 1000мг в сутки. На введение препарата первичной реакции не наблюдалось. При проведении терапии отмечалось отсутствие аппетита, усталость, слабость, тяжесть в правом подреберье. За 6 месяцев лечения похудел на 10кг (11%), после отмены терапии вес увеличился на 2 кг, однако остальные симптомы сохранялись. До лечения по «психотесту» отмечалась «субклинически выраженная тревога/депрессия», которая к 6 месяцу терапии усугубилась переросла в «клинически выраженную». До терапии и после её окончания содержание ТТГ, гормонов щитовидной железы и аутоиммунных антител было нормальным. Показатели общего анализа крови на протяжении всего лечения сохранялись в пределах нормы. 88 88 Однако не было отмечено нормализации активности ЛЛТ и исчезновения РНК ВГС из сыворотки крови. Таким образом, у больного ХГС, мужского пола, молодого возраста, продолжительностью заболевания более 3-х лет, наличием сопутствующего заболевания, с генотипом ВГС За, умеренной активностью АЛТ и умеренной вирусной нагрузкой до лечения после проведения комбинированной терапии биохимической и противовирусный ремиссии не отмечено. Таким образом, оба больных были сопоставимы по полу, возрасту, длительности заболевания, наличию сопутствующих заболеваний, генотипу ВГС За, умеренной активности трансаминаз и умеренной вирусной нагрузке до лечения. Получаемая терапия различалась только в виде получаемого интерферона. Однако у больного У. (амб/карта №2) не был получен ни биохимический, ни противовирусный ответ в отличие от больного Д. (амб/карта №1), у которого уже с 1-го месяца наблюдалась нормализация активности АЛТ и значительное снижение концентрации РНК ВГС в сыворотке крови. 90 Выписка из амб/карты №3 -больная О., (1981 г.р.), (табл.3.14.). В 1998 году госпитализирована в ИКБ №2 с диагнозом: острый вирусный гепатит В, при выписке HBsAg «-». Амбулаторно наблюдалась в ИКБ №1, в 2003г сделана биопсия печени: ИГА <5 баллов. В 2004 году вновь отмечено повышение активности трансаминаз, выявлена положительная РНК ВГС и аHCV в сыворотке крови. Обратилась в ИКБ №2 для повторного обследования и решения вопроса о назначении противовирусного лечения. В анамнезе прерывание беременности (аборт) в 1987г и 1999г. При дополнительном обследовании зарегистрирован генотип ВГС 1в, умеренная вирусная нагрузка 8.2*105 МЕ/мл, умеренная активность АЛТ (176 ед/л) и ИГ А (9 баллов: 3, 2, 3, 1). 90 |