|
81 противовирусного лечения. В анамнезе прерывание беременности (аборт) в 1987ги 1999г. При дополнительном обследовании зарегистрирован генотип ВГС 1в, умеренная вирусная нагрузка 8.2*105 МЕ/мл, умеренная активность АЛТ (176 ед/л) и ИГА (9 баллов: 3, 2,3, 1). Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации умеренной степени активности, генотип ВГС 1 в. До лечения жаловалась на боли в правом подреберье, периодически возникающую тошноту. Объективно: кожа нормальной окраски, единичные телеангиэктазии на груди, легкая пальмарная эритема, печень выступет из-под реберного края на 1.5см, селезенка не пальпируется. 19.04.2005г. назначена комбинированная терапия реафероном Змлн.МЕ/сутки 3 раза в неделю и рибамидилом 800мг/сутки, которая продолжалась в течение 12 месяцев. Отмечена первичная реакция на инъекцию реаферона: повышение температуры до 37.2, тошнота, на следующий день усталость, слабость, которые сохранялись вплоть до окончания лечения. Больная жаловалась на появление после приема рибамидила тошноты и головной боли, некупируемой анальгетиками, в течение всего периода лечения. Спустя 3 месяца появилось выпадение волос, прожилки крови в носоглоточной слизи, через полгода кожный зуд, появление зудящей шелушащейся пятнистой сыпи на нижних конечностях, а также выделение молозива из молочных желез, выраженные слабость и усталость. При исследовании пролактина через 6 месяцев терапии уровень его находился в пределах нормы 320 (N=31 -525 Мме/л), а к 9-му месяцу регистрировалось его повышение почти до 2N 915 Мме/л, через 9 месяцев катамнеза концентрация пролактина нормализовалась при сохранении умеренной клинической симптоматики. За время лечения похудела на 5 кг (9%), но после отмены терапии вес набрала. |
Однако не было отмечено нормализации активности ЛЛТ и исчезновения РНК ВГС из сыворотки крови. Таким образом, у больного ХГС, мужского пола, молодого возраста, продолжительностью заболевания более 3-х лет, наличием сопутствующего заболевания, с генотипом ВГС За, умеренной активностью АЛТ и умеренной вирусной нагрузкой до лечения после проведения комбинированной терапии биохимической и противовирусный ремиссии не отмечено. Таким образом, оба больных были сопоставимы по полу, возрасту, длительности заболевания, наличию сопутствующих заболеваний, генотипу ВГС За, умеренной активности трансаминаз и умеренной вирусной нагрузке до лечения. Получаемая терапия различалась только в виде получаемого интерферона. Однако у больного У. (амб/карта №2) не был получен ни биохимический, ни противовирусный ответ в отличие от больного Д. (амб/карта №1), у которого уже с 1-го месяца наблюдалась нормализация активности АЛТ и значительное снижение концентрации РНК ВГС в сыворотке крови. 90 Выписка из амб/карты №3 -больная О., (1981 г.р.), (табл.3.14.). В 1998 году госпитализирована в ИКБ №2 с диагнозом: острый вирусный гепатит В, при выписке HBsAg «-». Амбулаторно наблюдалась в ИКБ №1, в 2003г сделана биопсия печени: ИГА <5 баллов. В 2004 году вновь отмечено повышение активности трансаминаз, выявлена положительная РНК ВГС и аHCV в сыворотке крови. Обратилась в ИКБ №2 для повторного обследования и решения вопроса о назначении противовирусного лечения. В анамнезе прерывание беременности (аборт) в 1987г и 1999г. При дополнительном обследовании зарегистрирован генотип ВГС 1в, умеренная вирусная нагрузка 8.2*105 МЕ/мл, умеренная активность АЛТ (176 ед/л) и ИГ А (9 баллов: 3, 2, 3, 1). 90 91 Клинический диагноз: хронический вирусный гепатит С в стадии репликации умеренной степени активности, генотип ВГС 1в. До лечения жаловалась на боли в правом подреберье, периодически возникающую тошноту. Объективно: кожа нормальной окраски, единичные телеангиэктазии на груди, легкая пальмарная эритема, печень выступет из-под реберного края на 1.5см, селезенка не пальпируется. 19.04.2005г. назначена комбинированная терапия реафероном Змлн.МЕ/сутки 3 раза в неделю и рибамидилом 800мг/сутки, которая продолжалась в течение 12 месяцев. Отмечена первичная реакция на инъекцию реаферона: повышение температуры до 37.2, тошнота, на следующий день усталость, слабость, которые сохранялись вплоть до окончания лечения. Больная жаловалась на появление после приема рибамидила тошноты и головной боли, некупируемой анальгетиками, в течение всего периода лечения. Спустя 3 месяца появилось выпадение волос, прожилки крови в носоглоточной слизи, через полгода кожный зуд, появление зудящей шелушащейся пятнистой сыпи на нижних конечностях, а также выделение молозива из молочных желез, выраженные слабость и усталость. При исследовании пролактина через 6 месяцев терапии уровень его находился в пределах нормы 320 (N=31-525 Мме/л), а к 9-му месяцу регистрировалось его повышение почти до 2N 915 Мме/л, через 9 месяцев катамнеза концентрация пролактина нормализовалась при сохранении умеренной клинической симптоматики. За время лечения похудела на 5 кг (9%), но после отмены терапии вес набрала. При тестировании по «психотесту» до лечения отмечались нормальные показатели, но к 6 месяцу лечения регистрировалась «клинически выраженная тревога/депрессия», которая не потребовала медикаментозного вмешательства, с некоторым улучшением к окончанию лечения. Отмечала 91 плаксивость. |