|
9 Глава 1. Современное представление о состоянии системы иммунитета, цитокинов и противовирусном лечении больных хроническим гепатитом С HCV-инфекция является антропонозной, трансмиссивной гемоконтактной вирусной инфекцией. Вирусный гепатит С распространен повсеместно и эпидемиологически близок к гепатиту В. Источником заражения являются инфицированные и больные всеми клиническими формами HCV-инфекции люди. Инфицированные заразны с конца периода инкубации вируса и до полного выздоровления. При хроническом течении HCV-инфекции этот срок не ограничен [70, 175]. Механизм передачи вируса парентеральный (гемоконтактный). После резкого снижения гемотрансфузионного гепатита С (благодаря антивирусному контролю донорской крови) инфицированность поддерживается за счет парентеральных инъекций наркотиков и, в меньшей степени, других медицинских и немедицинских (например, татуировки, пирсинг и др.) манипуляций, связанных с повреждением кожи и слизистых оболочек. Риск инфицирования при постоянном употреблении инъекционых наркотиков составляет 50-80% уже через 6-12 месяцев после первой инъекции [47, 133, 281]. Риск передачи HCV при сексуальных контактах составляет 0-6%, в перинатальном периоде 4-7% (в среднем при суммировании различных исследований около 5%) и расценивается как очень низкий [104]. Особую группу риска инфицирования представляют медицинские работники, особенно хирурги, стоматологи, акушеры. Риск инфицирования медицинского работника после однократного укола контаминированной иглой составляет около 2% [17, 65, 194]. ВГС представляет собой мелкий сферический вирус, имеющий белковолипидную оболочку, нуклеокапсид и одноцепочечную линейную РНК. Размеры вируса по данным разных методов анализа составляют около 30-60 нм [3, 70]. Принадлежит семейству Flaviviridae к роду Hepacivirus [195]. РНК |
10 Глава 1. Современные представления о состоянии системы интерферона и цитокинов и противовирусном лечении больных хроническим гепатитом С. ВГС представляет собой мелкий сферический вирус, имеющий белково-липидную оболочку, нуклеокапсид и одноцепочечную линейную РНК, относится к семейству Flaviviridae и роду Hepacivirus. Размеры его составляют около 30-60 нм, а РНК ВГС состоит из 9400-9600 нуклеотидов. Отличительная особенность генома ВГС разнообразие и весьма значительные генетические вариации. Все изолягы вируса в зависимости от степени сходства генома подразделяют на 6 генотипов и несколько десятков субтипов. Кроме того, у инфицированных пациентов вирус существует в виде набора вирионов, содержащих слегка измененные, но близкородственные геномы, так называемые квазивиды. В подавляющем большинстве случаев острого гепатита С иммунной системе не удается элиминировать вирус. Важное значение в хронизации вирусного гепатита С имеют не только свойства ВГС, но и состояние иммунной системы больного. 1.1. Система интерферона у больных ХГС. Анализ данных литературы показывает, что изучение состояния системы интерферона у пациентов до начала лечения и в ходе терапии может быть использовано для прогнозирования эффективности противовирусной терапии [4, 87]. Понятие «системы интерферона» включает в себя гены, кодирующие информацию об интерферонах, их репрессоры, сами интерфероны, специфические клеточные рецепторы и ферментные системы, активирующиеся при взаимодействии интерферона с рецепторами (242, 301 ]. Влияние системы интерферона на различные звенья гомеостаза, неоднородность интерферонов, вырабатываемых различными группами клеток и при различных патологических состояниях, диктуют необходимость 10 |