|
6.3 Клинические проявления ОП и остеопении у больных РА. Среди здоровых лиц в возрасте до 50 лет по данным эпидемиологических исследовании частота переломов костей не превышает 5%. Нами были изучены клинические проявления остеопороза у больных РА. Результаты представлены в таблице 4. Таблица 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ РА. Клинические показатели остеопороза Остеопения и остеопороз п=67 Норма п=63 Достоверность х2, UP Боли в трубчатых костях (баллы) 2,84 ±0,14 2,09 ± 0,11 t =4,17 р<0,001 Боли в позвоночнике (баллы) 2,92 ±0,13 2,14 ±0,14 t =4,08 р<0,001 Мышечная сила (кг) 36,23 ± 2,68 47,7 ±3,13 t =2,79 р<0,01 Переломы костей 30 (44,8%) 9 (14,3%) Х-14,37 Р<0,001 Из таблицы видно, что больные РА, имеющие ОП, достоверно чаще предъявляли жалобы на боли в костях (р<0,001) и снижение мышечной силы (р<0,01) по сравнению с больными РА, не имеющими остеопороза. Это может говорить о том, что боли в трубчатых костях и позвоночнике, у больных РА обусловлены не только воспалительным процессом, но и снижением прочности кости. Снижение прочности костной ткани сопряжено с риском возникновения переломов при минимальной травме. Переломы костей у больных РА с ОП также наблюдались достоверно чаше (р<0,001). Частота переломов костей в зависимости от локализации представлена на рисунке 4. |
6.3 Клинические проявления ОП и остеопении у больных РА. Среди здоровых лиц в возрасте до 50 лет по данным эпидемиологических исследований частота переломов костей не превышает 5%. Нами были изучены клинические проявления остеопороза у больных РА. Результаты представлены в таблице 3. Таблица 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ РА. Клинические показатели остеопороза Остеопения I Норма и остеопороз п=68 п=72 Достоверность У2, t, р t =4,30 р<0,001 Боли в трубчатых костях (баллы) 2,75 ±0,12 2,11 ±0,09 Боли в позвоночнике (баллы) 2,89 ±0,11 2,34 ±0,14 t =3,81 р<0,001 Мышечная сила (кг) 38,37 ±3,22 49,5 ±3,24 t =2,43 р<0,05 Переломы костей 30(44,1%) 9(12,5%) Х2=58,92 р<0,001 Из таблицы видно, что больные РА, имеющие ОП, достоверно чаще предъявляли жалобы на боли в костях (р<0,001) и снижение мышечной силы (р<0,01) по сравнению с больными РА, не имеющими остеопороза. Это может говорить о том, что боли в трубчатых костях и позвоночнике, у больных РА обусловлены не только воспалительным процессом, но и снижением прочности кости. Снижение прочности костной ткани сопряжено с риском возникновения переломов при минимальной травме. Переломы костей у больных РА с ОП также наблюдались достоверно чаше (р<0,001). Частота переломов костей в зависимости от локализации представлена на рисунке 4. прогрессирование деструкции суставов и костной резорбции (генерализованной и/или околосуставной (локальной) находятся в тесной патогенетической взаимосвязи, поскольку в основе этих процессов лежат нарушения в системе иммунитета (129,132,136,166). В то же время, очевидно, что РА приводит к снижению физической активности больных и инвалидизации, что позволяет рассматривать функциональную недостаточность как один из основных факторов риска развития остеопороза. Кроме того, фармакотерапия этого заболевания, ГКС оказывает негативное воздействие на процессы ремоделирования костной ткани (128,131). Таким образом, иммуно-воспалительный процесс, лежащий в основе патогенеза РА, противоревматическая терапия, особенно длительное лечение ГКС, обусловливают развитие остеопороза при РА чаще, чем в популяции здоровых лиц. Нами выявлено, что больные РА, имеющие остеопороз, достоверно чаще предъявляли жалобы на боли в костях и снижение мышечной силы по сравнению с больными РА, не имеющими остеопороза. Это может говорить о том, что боли в трубчатых костях и позвоночнике, у больных РА обусловлены не только воспалительным процессом, но и снижением прочности кости. Кроме того, у пациентов с тяжелым суставным синдромом остеопороз встречался чаще. Была выявлена достоверная связь между выраженностью остеопороза и индексом Ли, Лансбури и индекса припухлости, общей боли, счета боли, суставного индекса. Возможно, это связано с тем, что у больных РА с выраженным суставным синдромом более напряжены и иммунные механизмы, увеличивающие остеокластогенез и костную резорбцию. Кроме того, выраженность суставного |