|
Из таблицы видно, что у пациентов с тяжелым суставным синдромом остеопороз встречался чаще. Была выявлена достоверная связь между выраженностью ОП и индексом Ли, Лансбури (р<0,001) и индекса припухлости, общей боли (р<0,01), счета боли, суставного индекса (р<0,05). Возможно, это связано с тем, что у больных РА с выраженным суставным синдромом более напряжены и иммунные механизмы, увеличивающие остеокластогенез и костную резорбцию. Кроме того, выраженность суставного синдрома приводит к иммобилизации, что способствует снижению минеральной плотности костной ткани Таблица 5 ВЫРАЖЕННОСТЬ СУСТАВНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ РА С ОН И С НОРМАЛЬНОЙ МПКТ Клинические показатели остеопороза Остеопения и остеопороз п=67 Нормальная МПКТ п=63 Достоверность х2, t, р Индекс припухлости (баллы) 4,48 ± 1,23 0,89 ± 0,27 t=2,77 р<0,01 Индекс Ли (баллы) 10,12 ±0,56 6,46 ± 0,64 t=4,31 р<0,001 Индекс Лансбури (баллы) 86,63 ± 3,46 67,74 ± 3,88 t=3,64 р<0,001 Длительность утренней скованности (мин) 141,27 ± 12,29 126,07 ± 11,23 t=0,91 р>0,05 Число пораженных суставов 34,23 ± 2,24 32,32 ± 1,98 t=0,64 р>0,05 Общая боль (баллы) 2,75 ±0,14 2,11 ±0,13 t=3,33 р<0,01 Счет боли (баллы) 44,5 ±4,11 32,8 ±2,16 t=2,47 р<0,05 Суставной индекс (баллы) 39,69 ± 2,23 31,64 ±2,78 t-2',27 р<0,05 Таким образом, у больных РА остеопороз клинически проявляется болями в костях, позвоночнике, снижением мышечной силы. Эти симптомы выражены сильнее, чем у пациентов не имеющих ОП. Переломы костей |
Из таблицы видно, что у пациентов с тяжелым суставным синдромом остеопороз встречался чаще. Была выявлена достоверная связь между выраженностью ОП и индексом Ли, Лансбури (р<0,001) и индекса припухлости, общей боли (р<0,01), счета боли, суставного индекса (р<0,05). Возможно, это связано с тем, что у больных РА с выраженным суставным синдромом более напряжены и иммунные механизмы, увеличивающие остеокластогенез и костную резорбцию. Кроме того, выраженность суставного синдрома приводит к иммобилизации, что способствует снижению минеральной плотности костной ткани. Таблица 4. ЗАВИСИМОСТЬ ОСТЕОПОРОЗА ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА ПРИ РА Клинические показатели остеопороза Индекс припухлости (баллы) __________ Индекс Ли (баллы) Остеопения и остеопороз п=68 4,69 ±1,32 10,19 ±0,65 Норма п=72 0,92 ± 0,3 6,69 ± 0,7 Достоверность X2, t, р t=3,06 р<0,01 t=3,65 р<0,001 Индекс Лансбури (баллы) 88,36 ± 3,52 69,47 ±4,12 Длительность утренней скованности(мин) Число пораженных суставов______________ 131,72 ± 13,92 164,07 ± 10,07 38,38 ±2,30 35,23 ± 1,95 Общая боль (баллы) 2,86 ±0,16 2,17 ± 0,15 t=3,47 р<0,001 t=1,90 р>0,05 t=1,05 р>0,05 t=3,15 р<0,01 Счет боли (баллы) Суставной индекс (баллы) 42,5 ±3,51 33,5 ± 2,11 38.69 ±2,16 31,46 ±2,82 t=2,23 р<0,05 t=2,02 р<0,05 Таким образом, у больных РА остеопороз клинически проявляется болями в костях, позвоночнике, снижением прогрессирование деструкции суставов и костной резорбции (генерализованной и/или околосуставной (локальной) находятся в тесной патогенетической взаимосвязи, поскольку в основе этих процессов лежат нарушения в системе иммунитета (129,132,136,166). В то же время, очевидно, что РА приводит к снижению физической активности больных и инвалидизации, что позволяет рассматривать функциональную недостаточность как один из основных факторов риска развития остеопороза. Кроме того, фармакотерапия этого заболевания, ГКС оказывает негативное воздействие на процессы ремоделирования костной ткани (128,131). Таким образом, иммуно-воспалительный процесс, лежащий в основе патогенеза РА, противоревматическая терапия, особенно длительное лечение ГКС, обусловливают развитие остеопороза при РА чаще, чем в популяции здоровых лиц. Нами выявлено, что больные РА, имеющие остеопороз, достоверно чаще предъявляли жалобы на боли в костях и снижение мышечной силы по сравнению с больными РА, не имеющими остеопороза. Это может говорить о том, что боли в трубчатых костях и позвоночнике, у больных РА обусловлены не только воспалительным процессом, но и снижением прочности кости. Кроме того, у пациентов с тяжелым суставным синдромом остеопороз встречался чаще. Была выявлена достоверная связь между выраженностью остеопороза и индексом Ли, Лансбури и индекса припухлости, общей боли, счета боли, суставного индекса. Возможно, это связано с тем, что у больных РА с выраженным суставным синдромом более напряжены и иммунные механизмы, увеличивающие остеокластогенез и костную резорбцию. Кроме того, выраженность суставного выражен у пациентов в проксимальном отделе бедренной кости и лучевой кости, чем в телах позвонков. Мы предполагаем, что частота развития переломов зависит от прочности костной ткани и высокой частоты падений. Частота падения может быть обусловлена как внутренними факторами, так и факторами внешней среды. В большинстве случаев падение обусловлено сочетанием действия обоих факторов. У больных РА из-за болевого синдрома нарушена координация движения и нервно-мышечная проводимость, снижена мышечная сила. Сниженная устойчивость и контроль равновесия, нарушенная походка, мышечная слабость и функциональные нарушения тесно связаны со случаями падений (128,159). Большое число медикаментов, часто применяемых пациентами (в частности, седативные снотворные, барбитураты, транквилизаторы, антидепрессанты, гипотензивные препараты, диуретики), также могут стать причиной падений, что может быть обусловлено снижением внимания, нарушения ориентации и равновесия или головокружением. Таким образом, у больных РА остеопороз клинически проявляется болями в костях, позвоночнике, снижением мышечной силы. Эти симптомы выражены сильнее, чем у пациентов не имеющих остеопороза. Переломы костей являются частым осложнением остеопороза у больных РА и встречаются с большей частотой, чем в общей популяции. У больных РА с остеопорозом чаще развиваются переломы предплечья, лодыжки и позвоночника. Кроме того, наблюдается достоверная зависимость прочности кости от индекса Ли, Лансбури, суставного индекса и индекса припухлости, общей боли, счета боли. Мы считаем, что причиной переломов костей у таких больных может быть не только снижение прочности костной ткани, но и |