|
являются частым осложнением ОП у больных РА и встречаются с большей частотой, чем в общей популяции. У больных РА с ОП чаще развиваются переломы предплечья, лодыжки и позвоночника. Кроме того, наблюдается достоверная зависимость прочности кости от выраженности суставного синдрома. 6.4 Биохимические маркеры костного ремоделирования у больных РА. Для уточнения патогенеза остеопороза при РА были изучены биохимические маркеры костного метаболизма. Из биохимических показателей костного формирования были исследованы остеокапьцин и щелочная фосфатаза. Остеокальцин является наиболее специфическим маркеров остеобластической активности. Щелочная фосфатаза также является маркером костного обмена и коррелирует с уровнем формирования костной ткани. Из маркеров костной резорбции мы исследовали Cross laps мочи в пересчете на креатинин и тартратрезистентную кислую фосфатазу. Кислая фосфатаза является лизосомальным ферментом, отражающим активность остеокластов. Результаты исследования показателей костного формирования представлены в таблице 6. Как видно из таблицы, у больных РА, осложненным ОП, достоверно были повышены маркеры костной резорбции: концентрация продуктов деградации коллагена I типа Cross laps в моче в пересчете на креатинин (р<0,001), кислая фосфатаза (р<0,001). Другие маркеры костного формирования были в пределах нормы и у больных ОП, и у пациентов, не имеющих остеопенического синдрома. |
мышечной силы. Эти симптомы выражены сильнее, чем у пациентов не имеющих ОП. Переломы костей являются частым осложнением ОП у больных РА и встречаются с большей частотой, чем в общей популяции. У больных РА с ОП чаще развиваются переломы предплечья, лодыжки и позвоночника. Кроме того, наблюдается достоверная зависимость прочности кости от выраженности суставного синдрома. 6.4 Биохимические маркеры костного ремоделирования у больных РА. Для уточнения патогенеза остеопороза при РА были изучены биохимические маркеры костного метаболизма. Из биохимических показателей костного формирования были исследованы остеокальцин и щелочная фосфатаза. Остеокальцин является наиболее специфическим маркеров остеобластической активности. Щелочная фосфатаза также является маркером костного обмена и коррелирует с уровнем формирования костной ткани. Из маркеров костной резорбции мы исследовали Cross laps мочи в пересчете на креатинин и тартратрезистентную кислую фосфатазу. Количество Cross laps в моче увеличивается при ОП. Кислая фосфатаза является лизосомальным ферментом, отражающим активность остеокластов. Результаты исследования показателей костного формирования представлены в таблице 5. Таблица 5 БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ РА Клинико-лабораторные показатели Остеокальцин крови (норма8,8-37,6нг/мл) Остеопения и остеопороз Норма 40,56 ± 2,2 25,14 ±2,6 Достоверность 2 t=4,50 р<0,01 Cross laps мочи (норма49-460кг/млмоль ________ креатинина) 496,6 + 18,4 93,9 ±19,6 t =14,94 р<0,001 Кислая фосфатаза (норма 67-167 нмоль/схл) 195,6 ± 16,3 116,2 ±17,6 t=3,30 р<0,01 Щелочная фосфатаза (норма 0,90-2,3 мккат/л) 1,8 ± 0,2 1,7 ±0,2 t=0,48 р>0,05 Кальций в сыворотке крови (норма 2.25-2.75 ммоль/л) 2,1 ±0,4 2,6 ±0,5 t =0,97 р>0,05 Выраженная кальцийурия (>300 мг/сут.) 34 (50%) 6 (8,33%) 2 % =146,18 р<0,001 Как видно из таблицы, у больных РА, осложненным ОП * достоверно были повышены маркеры костной резорбции: концентрация продуктов деградации коллагена I типа Cross laps в моче в пересчете на креатинин (р<0,001), кислая фосфатаза (р<0,05), кальций мочи (р<0,001). Отмечалось некоторое повышение остеокальцина, другие маркеры костного формирования были в пределах нормы и у больных ОП, и у пациентов, не имеющих остеопенического синдрома (р>0,05). Эти данные могут говорить о том, что у больных РА, имеющих ОП, повышена активность остеокластов, активность остеобластов имеет тенденцию к повышению. Таким образом, остеопороз при РА протекает в основном с повышением костной резорбции. нарушения координации движений, вызванной болевым синдромом, нарушением нервно-мышечной проводимости и приемом медикаментов, вызывающих головокружение, снижение внимания, нарушение ориентации и равновесия. Все это приводит к повышению частоты падений и, соответственно, переломов, что подтверждают и другие авторы (150,151,159,182,193). Для уточнения патогенеза остеопороза при РА нами были изучены биохимические маркеры костного ремоделирования. О состоянии костного метаболизма судили по концентрации в сыворотке крови биохимических маркеров костного формирования (щелочной фосфатазы, остеокальцина неколлагенового протеина, синтезируемого остеобластами, специфичного для костной ткани) и маркеров резорбции кости (кислой фосфатазы, Cross-Laps комплемента С-терминального телопептида коллагена I типа). Остеокальцин является наиболее специфическим из маркеров остеобластической активности. Щелочная фосфатаза также является маркером костного обмена и коррелирует с уровнем формирования костной ткани. Из маркеров костной резорбции мы исследовали Cross laps мочи в пересчете на креатинин и тартратрезистентную кислую фосфатазу. Количество Cross laps в моче увеличивается при остеопорозе. Кислая фосфатаза является лизосомальным ферментом, отражающим активность остеокластов (154). При обработке полученных результатов нами была установлена тесная обратная корреляционная зависимость между маркерами костной резорбции и значением BUA. У наших больных РА, осложненным остеопорозом достоверно были повышены маркеры костной резорбции: концентрация продуктов деградации коллагена I типа Cross laps в моче в пересчете на |