|
остеокальцин крови 23,62 нг/мл (норма 8,8-37,6 нг/мл) Cross laps мочи 534,5 мкг/млмоль (норма 49-460 мкг/млмоль) кислая фосфатаза 196,5 нмоль/схл (норма 67-167 нмоль/схл) щелочная фосфатаза 1,9 мккат/л (норма 0,90-2,3 мккат/л) кальций мочи 348 мг/сут (норма <300мг/сут). кальций крови 2,5 ммоль/л (норма 2,25-2,75 ммоль/л). ЭКГ: ритм синусовый, 92 в минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. Диффузные изменения в миокарде. Рентгенография органов грудной клетки: легкие без очаговых и инфильтративных теней. Корни структурны. Синусы свободны. Талия сердца сглажена за счет П-Ш дуг слева. Увеличен левый желудочек. Аорта без особенностей. Рентгенография кистей: выраженный околосуставной остеопороз, резкое сужение суставных щелей межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, единичные узуры. Признаки II стадии поражения суставов. Рентгенография позвоночника: клиновидная деформация тел позвонков Th IX-XI, L III-IV. УЗИ печени и поджелудочной железы: патологии не выявлено Лечение: метипред 8 мг/сутки внутрь, мовалис 15 мг/сут метотрексат 10 мг/нед, аторвастатин 40 мг/сут, ЛФК ежедневно. Через 4 недели лечения отмечалось некоторое улучшение клинического состояния: уменьшилась продолжительность утренней скованности в суставах до 1 часа, исчезло головокружение, уменьшились головные боли, боли в костях и суставах, одышка, сердцебиение, нормализовалась температура, исчезли отеки на лице, исчезли признаки скопления жидкости в плевральной полости. Суставной индекс 15, индекс Лансбури 85, индекс общей боли 1, число пораженных суставов 22, функциональный индекс Ли 9, счет боли 22, индекс припухлости 12. Мышечная сила 36 баллов, боли в костях 3 балла. |
Анализ мочи: уд. вес 1018, реакция кислая, белок 3,3 г/л. Микроскопия осадка: единичные лейкоциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры. Остеоденситометрии пяточной кости: BUA=54,5; Z= 0,67; Т= -1,71. Заключение: Остеопения. Биохимические маркеры костного ремоделирования: остеокальцин крови 23,62 нг/мл (норма 8,8-37,6 нг/мл) Cross laps мочи 534,5 мкг/млмоль (норма 49-460 мкг/млмоль) кислая фосфатаза 196,5 нмоль/схл (норма 67-167 нмоль/схл) щелочная фосфатаза 1,9 мккат/л (норма 0,90-2,3 мккат/л) кальций мочи 348 мг/сут (норма <300мг/сут). кальций крови 2,5 ммоль/л (норма 2,25-2,75 ммоль/л). ЭКГ: ритм синусовый, 92 в минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. Диффузные изменения в миокарде. Рентгенография органов грудной клетки: легкие без очаговых и инфильтративных теней. Корни структурны. Рентгенологически признаки правостороннего плеврита. Талия сердца сглажена за счет II-III дуг слева. Увеличен левый желудочек. Аорта без особенностей. Рентгенография кистей: выраженный околосуставной остеопороз, резкое сужение суставных щелей межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, единичные узуры. Признаки II стадии поражения суставов. Рентгенография позвоночника: клиновидная деформация тел позвонков Th IX-XI, L III-IV. УЗИ печени и поджелудочной железы: патологии не выявлено. Лечение: преднизолон 15 мг/сутки внутрь, вольтарен 150 мг/сутки, курантил, гемодез, альфакальцидол 1,0 мкг/сут, диета богатая кальцием (не менее 1000 мг/сут), ЛФК ежедневно. Через 4 недели лечения отмечалось некоторое улучшение клинического состояния: уменьшилась продолжительность утренней скованности в суставах до 1 часа, исчезло головокружение, уменьшились головные боли, боли в костях и суставах, одышка, сердцебиение, нормализовалась температура, исчезли отеки на лице, исчезли признаки скопления жидкости в плевральной полости. Суставной индекс 15, индекс Лансбури 85, индекс общей боли 1, число пораженных суставов 22, функциональный индекс Ли 9, счет боли 22, индекс припухлости -12. Мышечная сила 36 баллов, боли в костях 3 балла. Анализы крови: эритроциты 3,92 х 10*12, НЬ 108,0 г/л, цв. показатель 0,93, лейкоциты 7,3 х 10^, СОЭ 38 мм/час. Общий белок 66,4 г/л, общий Bi 11,36 мкмоль/л, тимоловая проба 3,8, АлАТ=0,25, холестерин крови 5,5 ммоль/л. СРВ (+). Фибриноген 3,20 г/л. АНФ отрицательно. Ревматоидный фактор (латекс-тест) 1.64 положительно (норма отрицательно). ЦИК 3,9 ед (норма до 4,0 ед.). IgM = 0,68г/л ( норма 0,8-1,0 г/л ), IgG = 10,2 г/л (норма 10-12 г/л), 1дА=1,68 г/л (норма 1,8-2,2 г/л). Анализ мочи: уд. вес 1020, реакция кислая, белок 0,66 г/л. Микроскопия осадка: единичные лейкоциты в поле зрения. Уровень анти-Кол I 0,108 ед (норма до 0,092). Больная выписана 27.03.2002 г. с улучшением для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Рекомендовано: продолжить прием альфакальцидола 0,75 1,0 мкг/сут в течение 6 месяцев, диета богатая кальцием (не менее 1000 мг/сут), ЛФК ежедневно. Повторное обследование в Волгоградском центре по диагностике и лечению остеопороза 16.09.2002 г. Остеоденситометрия пяточной кости: BUA=56,3; Z= 0,43; Т= 1,47. Заключение: Остеопения. Положительная динамика 2%. Биохимические маркеры костного ремоделирования: остеокальцин крови 28,51 нг/мл (норма 8,8-37,6 нг/мл) Cross laps мочи 515,4 мкг/млмоль (норма 49-460 мкг/млмоль) кислая фосфатаза 181,5 нмоль/схл (норма 67-167 нмоль/схл) щелочная фосфатаза 2,1 мккат/л (норма 0,90-2,3 мккат/л) кальций мочи 314 мг/сут (норма <300мг/сут). кальций крови 2,49 ммоль/л (норма 2,25-2,75 ммоль/л). Данный клинический случай демонстрирует связь между повышенным уровнем анти-Кол I, развитием остеопороза и тяжелой формой серонегативного ревматоидного артрита с поражением почек, плевритом. На фоне успешного лечения заболевания произошло значительное снижение анти-Кол I, величины протеинурии, исчезновение отечного синдрома, выпота в плевральной полости, уменьшение активности заболевания, отмечалась положительная динамика показателей прочности костной ткани. Все это свидетельствует о том, что определение уровня анти-Кол I может использоваться наряду с другими лабораторными показателями для диагностики РА и как критерий эффективности проводимой терапии ОП при РА. |