|
Анализы крови: эритроциты 3,92 х 1012, НЬ 108,0 г/л, цв. показатель 0,93, лейкоциты 7,3 х 10^, СОЭ 38 мм/час. Общий белок 66,4 г/л, общий Bi 11,36 мкмоль/л, тимоловая проба 3,8, АлАТ=0,25, холестерин крови 5,5 ммоль/л. СРВ (+). Фибриноген 3,20 г/л. АНФ отрицательно. Ревматоидный фактор (латекс-тест) 1:64 положительно (норма —отрицательно). ЦИК 4,9 ед (норма до 4,0 ед.). IgM = 0,68г/л ( норма 0,8-1,0 г/л ), IgG —10,2 г/л (норма 10-12 г/л), IgA=l,68 г/л (норма 1,8-2,2 г/л). Анализ мочи: уд. вес 1020, реакция кислая, белок 0,66 г/л. Микроскопия осадка: единичные лейкоциты в поле зрения. Уровень анти-Кол I 0,108 ед (норма до 0,092). Больная выписана 27.11.2006 г. с улучшением для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Рекомендовано: продолжить прием метипреда 8 мг/сут, мовалис 15 мг/сут, метотрексат 10 мг/нед, аторвастатина 40 мкг/сут в течение 6 месяцев, ЛФК ежедневно. Повторное обследование в Волгоградском центре по диагностике и лечению остеопороза 16.06.2007 г. Остеоденситометрия пяточной кости: Было BUA=51,5; Z= 1,67; Т= 2,71. Стало BUA=54,3; Z= 1,43; Т= 2,47. Заключение: Остеопения. Положительная динамика 2%. Биохимические маркеры костного ремоделирования: остеокальцин крови 25,46 нг/мл (норма 8,8-37,6 нг/мл) Cross laps мочи 315,4 мкг/млмоль (норма 49-460 мкг/млмоль) кислая фосфатаза 181,5 нмоль/схл (норма 67-167 нмоль/схл) щелочная фосфатаза 2,1 мккат/л (норма 0,90-2,3 мккат/л) кальций мочи 314 мг/сут (норма <300мг/сут). кальций крови 2,14 ммоль/л (норма 2,25-2,75 ммоль/л). |
Анализ мочи: уд. вес 1018, реакция кислая, белок 3,3 г/л. Микроскопия осадка: единичные лейкоциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры. Остеоденситометрии пяточной кости: BUA=54,5; Z= 0,67; Т= -1,71. Заключение: Остеопения. Биохимические маркеры костного ремоделирования: остеокальцин крови 23,62 нг/мл (норма 8,8-37,6 нг/мл) Cross laps мочи 534,5 мкг/млмоль (норма 49-460 мкг/млмоль) кислая фосфатаза 196,5 нмоль/схл (норма 67-167 нмоль/схл) щелочная фосфатаза 1,9 мккат/л (норма 0,90-2,3 мккат/л) кальций мочи 348 мг/сут (норма <300мг/сут). кальций крови 2,5 ммоль/л (норма 2,25-2,75 ммоль/л). ЭКГ: ритм синусовый, 92 в минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. Диффузные изменения в миокарде. Рентгенография органов грудной клетки: легкие без очаговых и инфильтративных теней. Корни структурны. Рентгенологически признаки правостороннего плеврита. Талия сердца сглажена за счет II-III дуг слева. Увеличен левый желудочек. Аорта без особенностей. Рентгенография кистей: выраженный околосуставной остеопороз, резкое сужение суставных щелей межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, единичные узуры. Признаки II стадии поражения суставов. Рентгенография позвоночника: клиновидная деформация тел позвонков Th IX-XI, L III-IV. УЗИ печени и поджелудочной железы: патологии не выявлено. Лечение: преднизолон 15 мг/сутки внутрь, вольтарен 150 мг/сутки, курантил, гемодез, альфакальцидол 1,0 мкг/сут, диета богатая кальцием (не менее 1000 мг/сут), ЛФК ежедневно. Через 4 недели лечения отмечалось некоторое улучшение клинического состояния: уменьшилась продолжительность утренней скованности в суставах до 1 часа, исчезло головокружение, уменьшились головные боли, боли в костях и суставах, одышка, сердцебиение, нормализовалась температура, исчезли отеки на лице, исчезли признаки скопления жидкости в плевральной полости. Суставной индекс 15, индекс Лансбури 85, индекс общей боли 1, число пораженных суставов 22, функциональный индекс Ли 9, счет боли 22, индекс припухлости -12. Мышечная сила 36 баллов, боли в костях 3 балла. Анализы крови: эритроциты 3,92 х 10*12, НЬ 108,0 г/л, цв. показатель 0,93, лейкоциты 7,3 х 10^, СОЭ 38 мм/час. Общий белок 66,4 г/л, общий Bi 11,36 мкмоль/л, тимоловая проба 3,8, АлАТ=0,25, холестерин крови 5,5 ммоль/л. СРВ (+). Фибриноген 3,20 г/л. АНФ отрицательно. Ревматоидный фактор (латекс-тест) 1.64 положительно (норма отрицательно). ЦИК 3,9 ед (норма до 4,0 ед.). IgM = 0,68г/л ( норма 0,8-1,0 г/л ), IgG = 10,2 г/л (норма 10-12 г/л), 1дА=1,68 г/л (норма 1,8-2,2 г/л). Анализ мочи: уд. вес 1020, реакция кислая, белок 0,66 г/л. Микроскопия осадка: единичные лейкоциты в поле зрения. Уровень анти-Кол I 0,108 ед (норма до 0,092). Больная выписана 27.03.2002 г. с улучшением для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Рекомендовано: продолжить прием альфакальцидола 0,75 1,0 мкг/сут в течение 6 месяцев, диета богатая кальцием (не менее 1000 мг/сут), ЛФК ежедневно. Повторное обследование в Волгоградском центре по диагностике и лечению остеопороза 16.09.2002 г. Остеоденситометрия пяточной кости: BUA=56,3; Z= 0,43; Т= 1,47. Заключение: Остеопения. Положительная динамика 2%. Биохимические маркеры костного ремоделирования: остеокальцин крови 28,51 нг/мл (норма 8,8-37,6 нг/мл) Cross laps мочи 515,4 мкг/млмоль (норма 49-460 мкг/млмоль) кислая фосфатаза 181,5 нмоль/схл (норма 67-167 нмоль/схл) щелочная фосфатаза 2,1 мккат/л (норма 0,90-2,3 мккат/л) кальций мочи 314 мг/сут (норма <300мг/сут). кальций крови 2,49 ммоль/л (норма 2,25-2,75 ммоль/л). Данный клинический случай демонстрирует связь между повышенным уровнем анти-Кол I, развитием остеопороза и тяжелой формой серонегативного ревматоидного артрита с поражением почек, плевритом. На фоне успешного лечения заболевания произошло значительное снижение анти-Кол I, величины протеинурии, исчезновение отечного синдрома, выпота в плевральной полости, уменьшение активности заболевания, отмечалась положительная динамика показателей прочности костной ткани. Все это свидетельствует о том, что определение уровня анти-Кол I может использоваться наряду с другими лабораторными показателями для диагностики РА и как критерий эффективности проводимой терапии ОП при РА. |